Dysbiose multifocale – Juin 2006 …

Dysbiose multifocale - Juin 2006 ...

Multifocale Dysbiose: Physiopathologie, pertinence pour les maladies inflammatoires et autoimmunes, et le traitement avec des interventions nutritionnelles et botaniques

Par Alex Vasquez, ND, DC

Dans mon dernier article, j’ai examiné et résumé "Diététique, nutritionnelle et interventions botaniques pour réduire la douleur et l’inflammation." 1 Bien que certains médecins sont familiers avec ce que je voulais dire quand je l’ai écrit, "Lorsque la douleur et de l’inflammation en particulier sont graves ou récalcitrants, nous devons considérer que l’inflammation pourrait être déclenchée par une infection occulte ou «silencieux»,"

Je comprends que ce sujet est suffisamment vaste et complexe pour justifier explicitation et à l’élaboration pour les cliniciens pas à jour avec le concept de dysbiose multifocale et sa pertinence dans les troubles allergiques, inflammatoires et auto-immunes.

Bien que les concepts de dysbiose et "autointoxication" existent depuis au moins 100 ans (Metchnikoff, 1903) et ont constamment été adopté par la profession naturopathique, "dysbiosis" comme un terme dans la littérature médicale allopathique sommeillait jusqu’à ce qu’il a finalement été ressuscité en 1985 par Bai. 2 A l’inverse, "autointoxication" a fluctué dans la littérature médicale depuis des décennies 3,4, mais a surtout été ignorées et dénigrées, même si des variantes de ce même problème sont universellement acceptées par toutes les professions de la santé sous les noms de "syndrome dermatose-arthrite intestinale associée," 5 "le syndrome de l’intestin arthrite dermatite" 6 et "D-acidose lactique." 7 Bien que Shakespeare nous a rappelé il y a près de 300 ans, "ce que nous appelons une rose, sous un autre nom sentirait aussi bon," les professionnels des soins de santé continuent de se chamailler sur le nom approprié (s) pour dysbiose, tandis que les patients atteints de ce problème continuent de souffrir et d’aller en grande partie non traitée. Étant donné l’importance de ces concepts dans le traitement-ment des maladies inflammatoires et auto-immunes, j’ai récemment passé en revue la littérature dans un article publié par le Chiropractic Association américaine du Conseil sur le journal de la nutrition, Perspectives nutritionnelles (Disponible en ligne 8). Ce qui suit est tiré de cet article, ainsi que des travaux plus détaillés que je publiai dans intégrative Rheumatology. 9

Prévalence estimée des populations affectées

Au moins 70 pour cent des patients souffrant d’arthrite chronique sont porteurs de "infections silencieuses," selon un article de 1992 publié dans la revue médicale- Annals of the Rheumatic Diseases. 10 Un article de 2001 dans ce même journal qui a porté exclusivement sur cinq bactéries a montré que 56 pour cent des patients atteints d’arthrite inflammatoire idiopathique avait dysbiosis gastro-intestinal ou génito-urinaire. 11 En effet, les recherches publiées indiquent fortement et constamment que les bactéries, levures / champignons, amibes, protozoaires, et d’autres "parasites" (Y compris rarement helminthes / vers) sont les causes sous-estimés de l’inflammation neuromusculosquelettique. Dans ma pratique clinique, dysbiose gastro-intestinal est si fréquente chez les patients atteints de troubles inflammatoires / auto-immunes que je considère tous ces patients d’avoir dysbiosis jusqu’à preuve du contraire. Nous effectuons des tests de selles avec un laboratoire de spécialité, et je suis rarement "désappointé" avec la conclusion de l’analyse des selles normales et la parasitologie. Dans l’ensemble, y compris les patients sans troubles auto-immunes / inflammatoires, j’estime que, dans ma pratique, environ 80 pour cent des selles et de parasitologie examens retour avec au moins une anomalie cliniquement pertinente que lorsque corrigé, fournit soit une amélioration subjective ou objective dans la plainte principale du patient. Mon expérience est conforme à celle des autres auteurs et chercheurs, qui constatent une prévalence de dysbiose dans la gamme de 70 à 100 pour cent chez les patients atteints de troubles inflammatoires. 9

Dysbiose et multifocale Dysbiose

Reconnaissant la nécessité d’apprécier et de transcender les contributions de Koch et Pâturage, j’ai défini comme dysbiosis "une relation de non-aiguë non infectieuse interaction hôte-microorganisme qui affecte négativement l’hôte humain." 9 Lorsqu’il est utilisé sans spécification supplémentaire, le terme "dysbiosis" généralement, on entend impliquer "dysbiosis gastro-intestinal." Cependant, comme la recherche a continué de progresser dans ce domaine, les cliniciens sont maintenant tenus d’apprécier le concept de "dysbiosis multifocale" parce que les patients pourraient avoir dysbiosis dans des sites extra-intestinaux, à savoir leur peau, de la bouche, des sinus, des voies respiratoires, des voies génito-urinaires, milieu environnant, et les tissus du parenchyme. Nous pouvons raisonnablement décrire dysbiosis multifocal "une condition clinique caractérisée par un patient simultanément ayant plus d’un des foyers / localisation de dysbiose; généralement les conséquences physiologiques et cliniques indésirables sont additives et synergiques." Bien que différents foyers de dysbiose nécessitent généralement différents types de traitement (par exemple par voie orale par rapport topique par rapport à l’environnement), les mécanismes physiopathologiques et les conséquences cliniques sont en grande partie identiques. Ainsi, dysbiose sinorespiratory ou dysbiosis génito peuvent être tout aussi dévastateur que dysbiose gastro-intestinal, et nécessite donc l’examen clinique approprié, en particulier chez les patients présentant des troubles auto-immunes / inflammatoires telles que le lupus, l’arthrite rhumatoïde, le psoriasis, la polymyosite, la spondylarthrite ankylosante, et divers types de vascularite .

Physiopathologie de Dysbiose

J’ai identifié au moins 17 mécanismes par lesquels les micro-organismes peuvent causer un dysfonctionnement immunitaire qui favorise l’inflammation musculo-squelettique. Chacun des éléments suivants exemplifie un mécanisme par lequel les microbes peuvent causer "maladie" sans provoquer une "infection." Les mécanismes par lesquels les micro-organismes peuvent contribuer à l’inflammation musculosquelettiques sans causer "infection" comprennent, mais sans s’y limiter, les éléments suivants: mimétisme moléculaire; superantigènes; le traitement des autoantigènes amélioré; activation bystander, peptidoglycanes, l’acide téchoïques et exotoxines de bactéries gram-positives; endotoxines (lipopolysaccharides) à partir de bactéries Gram-négatives; immunostimulation par l’ADN bactérien; l’activation des récepteurs de type Toll et NF-kappa B; formation de complexes immuns et des dépôts due à l’activation des lymphocytes B cellules / plasma; haptenization; lésions de la muqueuse intestinale; l’inhibition de détoxification; antimétabolites; autointoxication," "encéphalopathie hépatique" et "le syndrome de l’intestin arthrite dermatite;" altération de la muqueuse et les défenses systémiques; altération de la muqueuse digestion par des protéases microbiennes et de l’inflammation; et un dysfonctionnement endocrinien induite par une inflammation.

Nutritional and Botanical Approches de Apaisant Dysbiose-Induced Inflammation / Autoimmunité

Les concepts et thérapeutiques suivants sont particulièrement, mais non exclusivement, pertinentes pour le traitement de gastro-intestinal dysbiose:

modifications de régime: Le régime alimentaire doit veiller à éviter les sucres, les céréales, les fibres solubles, les gommes, les prébiotiques et les produits laitiers, puisque ceux-ci contiennent des glucides fermentescibles qui favorisent la prolifération de bactéries et d’autres micro-organismes dans l’intestin. le jeûne à court terme affame microbes intestinaux, élimine temporairement les antigènes alimentaires, apaise "autointoxication," et stimule le système immunitaire humorale dans l’intestin pour détruire plus efficacement les microbes locaux. 12,13 Ainsi, la mise en œuvre du "régime spécifique d’hydrate de carbone" popularisé par Gottschall 14 ainsi que le jeûne périodique, qui a des avantages anti-inflammatoires évidentes, 15 peuvent être utilisés en thérapeutique chez les patients présentant des conditions associées à l’inflammation induite dysbiose. à base de plantes à faible teneur en glucides peuvent conduire à des changements favorables dans la qualité et la quantité de la microflore intestinale. les régimes hypoallergéniques sont avérés bénéfiques pour le traitement de la maladie complexe immunitaire appelée cryoglobulinémie mixte. 16,17

Les traitements antimicrobiens ("empoisonner les microbes, et non au patient"): herbes antimicrobiens peuvent être utilisés qui tuent directement ou inhibent les microbes intestinaux fortement. Les plantes les plus couramment utilisés et bien documentées à cet égard sont énumérées dans la section ci-dessous. Le traitement antimicrobien est souvent poursuivie pendant un à trois mois, et la co-administration de médicaments peut être utilisé, le cas échéant. Parfois, les médicaments antimicrobiens sont nécessaires, en particulier pour les infections aiguës et sévères; souvent des interventions nutritionnelles et botaniques sont plus sûrs et plus efficaces. Bien que ces plantes sont généralement pris par voie orale, certains d’entre eux peuvent également être appliqués par voie topique (sous forme de crème ou de lotion), et par voie nasale (dans une eau de lavage salin). médicaments botaniques sont généralement utilisés en combinaison, et des doses plus faibles de chacun peuvent être utilisés lorsque, en combinaison par rapport aux doses qui sont nécessaires lorsque les herbes sont utilisées dans l’isolement. Lorsqu’il est fourni, les recommandations posologiques sont destinées aux adultes en bonne santé; des doses plus faibles pourraient être appropriés pour les enfants, les personnes âgées et les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique.

L’huile d’origan dans un comprimé à libération émulsionnée: Les huiles botaniques qui ne sont pas émulsionnés n’atteint pas la dispersion maximale dans le tractus gastro-intestinal; produits qui ne sont pas à libération pourraient être absorbés avant d’atteindre le côlon à des concentrations suffisantes. huile émulsionnée d’origan dans un comprimé à libération se révèle efficace dans l’éradication de microbes nuisibles gastro-intestinaux, y compris Blastocystis hominis, Entamoeba hartmanni et Endolimax nana. 18 Une in vitro étudier 19 et l’expérience clinique en charge l’utilisation d’origan émulsionné contre Candida albicans. La dose commune est de 600 mg par jour en doses fractionnées (par exemple, 150 mg quatre fois par jour) pendant au moins six semaines. 20

berbérine: Berbérine est un alcaloïde extrait de plantes telles que Berberis vulgaris et Hydrastis canadensis. et il montre l’efficacité contre la Giardia, Candida et Streptococcus. en plus de ses actions anti-inflammatoires et antidiarrhéiques directs. Une dose orale de 400 mg par jour est commun pour les adultes. 21

Artemisia annua: L’artémisinine a été utilisé en toute sécurité depuis des siècles en Asie pour le traitement du paludisme, 22,23 et il a aussi l’efficacité contre les bactéries anaérobies, en raison de la sesquiterpène endoperoxyde pro-oxydante. Dans une étude récente le traitement des patients atteints de paludisme, "La dose d’artémisinine adulte était de 500 mg; les enfants âgés de 24 ans J’utilise couramment l’artémisinine à 100 mg deux fois par jour (avec d’autres botanicals antimicrobiens tels que la berbérine) en doses fractionnées pour les adultes avec dysbiose. L’un des avantages supplémentaires de l’artémisinine est sa biodisponibilité systémique.

Millepertuis (Hypericum perforatum ): Mieux connu pour son action antidépresseur, hyperforine de Hypericum perforatum montre aussi impressionnante action antibactérienne, en particulier contre les bactéries gram-positives telles que Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes et streptococcus agalactiae. Selon in vitro études, la plus faible concentration de hyperforin efficace est de 0,1 mcg / mL contre Corynebacterium diphtheriae avec une efficacité croissante contre multirésistantes Staphylococcus aureus à des concentrations plus élevées de 100 mcg / mL. 25 Depuis l’administration orale avec hyperforin peut entraîner des niveaux de 500 nanogrammes de sérum / mL (équivalent à 0,5 microgramme / ml) il est possible que l’hyperforine dose élevée aura une action antibactérienne systémique. Indépendamment de son éventuelle efficacité antibactérienne systémique, hyperforine clairement doit avoir une action antibactérienne lorsqu’il est appliqué "par voie topique," par exemple quand il est pris par voie orale contre la colonisation intestinale gastrique et supérieure. Extraits de millepertuis sont particulièrement prometteurs contre multirésistante Staphylococcus aureus 26 et éventuellement Helicobacter pylori. 27

Myrrhe (Commiphora molmol ): La myrrhe est remarquablement efficace contre les infections parasitaires. 28 Un essai clinique récent contre la schistosomiase a montré "Le taux de guérison parasitologique après trois mois était de 97,4 pour cent et 96,2 pour cent pour S. haematobium et S. mansoni cas avec la guérison clinique merveilleuse sans effets secondaires." 29

Bismuth: Le bismuth est couramment utilisé dans le traitement de la diarrhée empirique (par exemple, "Pepto-Bismol") Et couramment est combiné avec d’autres agents antimicrobiens pour réduire la résistance aux médicaments et à accroître l’efficacité des antibiotiques. 30

Peppermint (Mentha piperita ): Peppermint montre les actions antimicrobiennes et antispasmodiques et a démontré l’efficacité clinique chez les patients ayant une prolifération bactérienne de l’intestin grêle.

Uva ursi: Uva ursi peut être utilisé contre les agents pathogènes gastro-intestinaux sur une base limitée par la culture et la sensibilité des résultats; son utilisation historique et moderne primaire est comme un antiseptique urinaire qui est efficace uniquement lorsque le pH de l’urine est alcaline. 31 Composants de uva ursi potentialisent antibiotiques. 32 Cette plante a une certaine toxicité oculaire et neurologique et doit être utilisé avec un encadrement professionnel à faible dose et / ou l’administration à court terme seulement. 33

Ail: spectacles ail in vitro action antimicrobienne contre de nombreux micro-organismes, y compris H. pylori, Pseudomonas aeruginosa. et candida albicans. et cet effet est médié directement par actions microbicides, ainsi que indirectement par dissolution de biofilms microbiens 34 et l’inhibition de la détection du quorum. 35 Cependant, étant donné que les composants antimicrobiens d’ail susceptibles sont absorbées dans le tractus gastro-intestinal supérieur, je propose qu’il est peu probable que l’ail peut exercer un effet antidysbiotic cliniquement significatif dans l’intestin grêle et le côlon inférieur. En fait, deux études chez l’homme ont montré que, malgré son in vitro efficacité contre H. pylori. l’ail est inefficace dans le traitement des ulcères gastriques H. pylori la colonisation. 36,37 Bien que ces études plaident contre l’utilisation de l’ail en tant que monothérapie antimicrobienne, la possibilité demeure que l’ail pourrait améliorer l’efficacité clinique des autres traitements antimicrobiens via sa capacité mentionnée ci-dessus pour affaiblir biofilms microbiens et de nuire à la détection du quorum, qui servent autrement pour protéger la levure / bactéries provenant de l’attaque du système immunitaire et thérapeutiques antibactériens / antifongiques.

Canneberge: Particulièrement efficace pour la prévention et le traitement d’appoint des infections des voies urinaires, principalement en inhibant l’adhérence de E. coli aux cellules épithéliales. 38

Thym (thymus vulgaris ): extraits de thym ont des actions antimicrobiennes directes et potentialisent également l’efficacité de la tétracycline contre résistant aux médicaments Staphylococcus aureus. 39 Thyme semble également efficace contre Aeromonas hydrophila. 40

Clou de girofle (espèces Syzygium ): L’eugénol de Clove a été montré dans les études animales pour avoir un effet antifongique. 41

Anis: Bien qu’il a une faible action antibactérienne lorsqu’il est utilisé seul, l’anis ne montre une activité in vitro contre les moisissures. 42

Buchu / betulina: Buchu a une longue histoire d’utilisation contre les infections des voies urinaires et les infections systémiques. 43

L’acide caprylique: l’acide caprylique est un acide gras à chaîne moyenne qui est couramment utilisé chez les patients souffrant dysbiosis, en particulier celle qui a une composante fongique / levure. Outre l’utilisation empirique, l’acide caprylique peut être indiqué par les résultats de la culture de sensibilité fournies avec la parasitologie complète.

Aneth (graveolens Anethum ): Dill montre une activité contre plusieurs types de moisissures et les levures. 44

Brucea javanica : Extrait de Brucea javanica spectacles de fruits in vitro activité contre Babesia gibsoni. Plasmodium falciparum. 45 Entamoeba histolytica 46 et Blastocystis hominis. 47,48

Acacia cachou :Acacia cachou montre modérée in vitro activité contre salmonella typhi. 49

L’administration orale d’enzymes protéolytiques: L’utilisation de la thérapie polyenzyme chez les patients présentant une inflammation dysbiotic se justifie pour au moins quatre raisons. D’abord, les enzymes protéolytiques administrés par voie orale sont efficacement absorbés par le tractus gastro-intestinal dans la circulation systémique 50 pour fournir ensuite un avantage anti-inflammatoire cliniquement significative, comme je l’ai revu récemment. 51 En second lieu, et plus particulièrement, l’administration orale d’enzymes protéolytiques est généralement censé réduire les effets néfastes des complexes immuns, 52 qui jouent un rôle important dans la pathophysiologie de l’arthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, la dermatomyosite, le syndrome de Sjogren, et la périartérite noueuse. Troisièmement, les enzymes protéolytiques ont été montré pour stimuler la fonction immunitaire 53 et peut ainsi favoriser la clairance des infections occultes. Quatrièmement, les enzymes protéolytiques inhibent la formation de biofilms microbiens et d’augmenter la pénétration immunitaire et l’efficacité de la thérapeutique anti-microbiens. 54 Bien que différentes enzymes peuvent être utilisées de manière isolée, le traitement enzymatique est généralement fournie sous la forme de préparations contenant polyenzyme pancréatine, bromélaïne, papaïne, l’amylase, la lipase, de la trypsine et l’alpha-chymotrypsine.

supplémentation probiotique ("foule le mauvais avec le bon"): Pour la plupart des patients atteints de gastro-intestinaux et génito dysbiose, la supplémentation en Bifidobactéries, lactobacillus. et peut-être Saccharomyces et d’autres souches bénéfiques est essentielle. Les avantages de grande envergure et bien documentés observés avec la supplémentation en probiotiques fournissent un soutien direct à l’importance de l’équilibre microbien dans la santé et la maladie. La supplémentation en probiotiques (bactéries vivantes) est la meilleure option, cependant prébiotiques (comme fructooligosaccharides), et symbiotiques (probiotiques + prébiotiques) pourrait également être utilisé. supplémentation Synbiotic a été montré pour réduire endotoxinemia et les symptômes cliniques dans 50 pour cent des patients atteints d’encéphalopathie hépatique minimale, 55 et la supplémentation en probiotiques améliorée en toute sécurité les effets néfastes de la prolifération bactérienne dans une étude clinique des patients souffrant d’insuffisance rénale. 56

immunonutrition: De toute évidence, le régime devrait être nutritifs et exempt de sucres et d’autres "malbouffe" qui favorisent l’inflammation et supprimer la fonction immunitaire. 57 En particulier chez les patients atteints dysbiosis gastro-intestinal, supplémentation en vitamines et minéraux doivent être utilisés pour contrer les effets de la malabsorption, maldigestion et hypermétabolisme qui accompagnent l’activation immunitaire. En outre, la glutamine par voie orale à des doses de six grammes, trois fois par jour peut aider à normaliser la perméabilité intestinale, améliorer la fonction immunitaire, et d’améliorer les résultats cliniques chez les patients gravement malades. Le zinc et vitamine A sont chacun bien connus pour soutenir la fonction immunitaire contre l’infection. Le sélénium a des actions anti-inflammatoires et anti-viraux cliniquement importants. vitamine D réduit l’inflammation, l’auto-immunité protège et favorise l’immunité contre les infections virales et bactériennes. 58 Supplémentation avec IgG du colostrum bovin peut également fournir des avantages contre les infections chroniques et aiguës. Des extraits de thymus bovin sont sans danger pour une utilisation clinique chez l’homme et ont montré des avantages anti-infectieux et anti-inflammatoires chez les patients âgés, 59 ainsi que antirhumatismaux avantages / anti-inflammatoires chez les patients atteints de maladies auto-immunes; 60,61,62 dans une étude sur des animaux de la maladie dentaire expérimentale, l’administration de l’extrait de thymus a été montré pour normaliser la fonction immunitaire et réduire dysbiosis bucco-dentaire. 63

stimulation hépatobiliaire pour le retrait IgA complexe: Comme je l’ai suggéré récemment, 64 stimulation de l’écoulement de la bile avec des médicaments botaniques comme la betterave, le gingembre, 65 curcumine / curcuma, 66 Picrorhiza, 67 chardon-Marie, 68 Andrographis paniculata, 69 et Boerhaavia diffusa 70 pourrait exercer un effet anti-rhumatismale via la facilitation des clairance hépatique des IgA complexes immuns contenant. La validation de cette hypothèse nécessite un essai clinique avec mesure avant et après l’intervention de complexes immuns de sérum et d’autres indices cliniques.

Assurer les mouvements intestinaux généreux et envisager des purgatifs thérapeutiques (purge: libre à des impuretés): patients Dysbiotic devraient consommer une faible fermentation, le régime alimentaire riche en fibres qui permet de 1-2 très généreux mouvements intestinaux par jour. Les patients atteints de dysbiose gastro-intestinale sévère ou récalcitrantes peuvent commencer la journée avec une dose laxatif d’acide ascorbique (par exemple 20 grammes avec quatre tasses de 8 onces d’eau) et doivent attendre la diarrhée liquide dans les 30-60 minutes. Le but ici est l’élimination physique purgative des microbes entériques; à des concentrations élevées, l’acide ascorbique a un effet antibactérien direct. Magnésium en doses élémentaires de 500-1500 mg contribue également à adoucir les selles et promouvoir laxation.

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A propos de l’auteur: Dr. Alex Vasquez est diplômé de Western States Chiropractic College à Portland, Oregon. En 1996, puis inscrit dans le programme de médecine naturopathique à l’Université Bastyr. Au moment où il est diplômé de Bastyr en 1999, le Dr Vasquez avait publié 13 articles dans des magazines et des revues médicales et était une autorité reconnue sur les troubles du métabolisme du fer. Dr. Vasquez a ensuite été nommé pour enseigner la rhumatologie, orthopédie, et l’interprétation radiographique à Bastyr. Pour des raisons familiales, le Dr Vasquez est retourné dans sa ville natale de Houston en 2002 et a commencé une nouvelle pratique privée de la médecine naturelle.

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