Hydatique Kystes Traitement et gestion …

Hydatique Kystes Traitement et gestion ...

hydatique Cysts

Soins médicaux

Prise en charge médicale est différente pour les CE et AE. En CE, la chirurgie reste le traitement primaire et le seul espoir de guérison complète. De meilleures formes de chimiothérapie et de nouvelles méthodes, telles que la ponction, aspiration, injection et réaspiration (PAIR) technique sont maintenant disponibles, mais doivent être testés. Actuellement, les indications de ces modes de traitement sont limitées. Dans AE, l’excision chirurgicale radicale est couplée avec la chimiothérapie dans les cas opérables et une chimiothérapie agressive à long terme pour les lésions partiellement réséqués ou non résécables. Dans CE, on doit considérer les risques et les avantages, les indications et contre-indications pour chaque cas avant de prendre une décision concernant le type et le moment de la chirurgie.

La chimiothérapie en CE

  • Indications: La chimiothérapie est indiquée chez les patients souffrant du foie ou du poumon kystes primaires qui sont inopérables (à cause de l’emplacement ou l’état de santé), les patients atteints de kystes dans 2 ou plusieurs organes, et les kystes péritonéale.
  • Contre-indications: grossesse précoce, suppression de la moelle osseuse, la maladie hépatique chronique, de grands kystes avec le risque de rupture, et les kystes inactifs ou calcifiées sont contre-indications. Une contre-indication relative est des kystes osseux en raison de la diminution significative de réponse.
  • Les agents chimiothérapeutiques: Deux benzimidazoles sont utilisés, l’albendazole et le mébendazole. Albendazole est administré en plusieurs doses orales 1 mois (10-15 mg / kg / j) séparés par des intervalles de 14 jours. De nouvelles données pour un traitement continu émergent de la Chine. La durée optimale du traitement varie de 3-6 mois, sans autre augmentation de l’incidence des effets indésirables, si cette période est prolongée. Mebendazole est également administré pendant 3-6 mois par voie orale à des doses de 40-50 mg / kg / j. Des données limitées sont disponibles sur l’utilisation hebdomadaire de praziquantel, un dérivé d’isoquinoléine, à une dose de 40 mg / kg / semaine, en particulier dans les cas où un déversement peropératoire a eu lieu. Albendazole a été trouvé inefficace dans le traitement des kystes du foie primaire chez les patients qui sont candidats à la chirurgie. [5]
  • Surveillance: Surveiller les patients pour les effets indésirables des agents toutes les 2 semaines avec CBC comptent et l’évaluation des enzymes hépatiques pour les 3 premiers mois, puis toutes les 4 semaines. La surveillance des niveaux sériques d’albendazole et le mébendazole est souhaitable, mais peu de laboratoires sont capables d’effectuer cette mesure. Les études d’imagerie sont nécessaires pour le suivi de l’état morphologique du kyste.
  • Résultat du traitement médical de la CE: Les taux de réponse en 1000 patients traités ont montré que 30% avaient un kyste disparition (guérison), 30-50% ont eu une diminution de la taille du kyste (amélioration), et 20-40% avaient aucun changement. En outre, les jeunes adultes ont répondu mieux que les adultes plus âgés.

Chimiothérapie AE

  • Indications: la chimiothérapie avec benzimidazoles est utilisé périopératoire pour environ 2 ans chez les patients dont la résection radicale est possible en raison d’un éventuel tissu parasite résiduel détecté. Chez les patients ayant subi une résection partielle, les patients qui sont inopérables, ou les patients qui ont subi une transplantation du foie. la chimiothérapie à long terme est nécessaire (3-10 y).
  • Contre-indications: Parce que la chimiothérapie est le seul traitement dans certains cas, les contre sont limitées à la grossesse précoce et la leucopénie sévère. agents chimiothérapeutiques et la surveillance du patient sont les mêmes que le CE, mais la durée du traitement est différent.
  • Résultat: Une augmentation significative du taux de survie à 10 ans existe chez les patients recevant une chimiothérapie par rapport aux patients qui ne sont pas (85-90% vs 10%, respectivement).

PAIRE en CE: Le réaspiration (PAIR) technique Puncture Aspiration d’injection est effectuée en utilisant soit l’échographie ou l’orientation CT, implique l’aspiration du contenu du kyste via une canule spéciale, suivie par l’injection d’un agent scolicidal pendant au moins 15 minutes, puis réaspiration des le contenu kystique. Cette opération est répétée jusqu’à ce que le retour est clair. Le kyste est ensuite rempli avec une solution isotonique de chlorure de sodium. le traitement périopératoire avec un benzimidazole est obligatoire (4 d avant la procédure et 1-3 mo après).

  • La technique PAIR peut être effectuée sur le foie, les os et les kystes des reins, mais ne doit pas être effectuée sur des poumons et du cerveau des kystes. Les kystes devraient être de plus de 5 cm de diamètre et de type I ou II selon la classification de l’échographie Gharbi de kystes hépatiques (c.-à-type I est purement kystique, le type II est purement kystique ainsi que du sable hydatique, le type III a la ondulante membrane dans le cavité kystique et de type IV est la distribution périphérique ou diffuse des échos grossiers dans une masse complexe et hétérogène). Paire peut être effectuée sur les kystes de type III dans la mesure où il est un kyste en nid d’abeilles.
  • Indications: patients inopérables; les patients qui refusent la chirurgie; les patients avec de multiples kystes dans le segment I, II et III du foie; et de rechute après chirurgie ou la chimiothérapie sont des indications de la technique de la paire.
  • Contre-indications: grossesse précoce, les kystes pulmonaires, des kystes inaccessibles, kystes superficiellement situés (risque de déversement), type II kystes en nid d’abeille, de type IV kystes et des kystes communiquant avec l’arbre biliaire (risque de cholangite sclérosante de l’agent scolecoidal) sont contre-indications pour la technique PAIR.
  • Résultat: Le coût réduit et plus court séjour à l’hôpital associé à PAIRE rapport à la chirurgie rendent souhaitable. Le risque de déversements et d’anaphylaxie est considérable, en particulier dans les kystes situés en surface, et transhépatique ponction est recommandée. Cholangite sclérosante (chimique) et les fistules biliaires sont d’autres risques. L’expérience est encore limitée, mais les premiers rapports sont favorables à cette technique si les indications sont suivies.

procédures interventionnelles en AE: Les patients atteints d’AE nécessitent des procédures d’intervention lorsque radicale chirurgie d’exérèse complète est impossible. Les complications locales peuvent se produire. Ceux-ci interfèrent avec la fonction de l’organe, et peuvent être atténués par certaines procédures interventionnelles. Ces procédures peuvent être effectuées par voie endoscopique ou sous échographie ou d’orientation CT. Dilatation, stenting, le drainage des collections, et la sclérose des varices œsophagiennes sont quelques exemples.

  • Indications: notamment l’hyperbilirubinémie, la thrombose de la veine cave, la thrombose de la veine porte, collections nécrotiques, et des saignements des varices oesophagiennes.
  • Contre-indications: la chimiothérapie Postinterventional est pas possible, et le risque de propagation du parasite est élevé.

Surgical Care

Les indications et le type de chirurgie sont différentes pour les CE et AE.

échinococcose hydatique

  • Indications: Grandes kystes du foie avec de multiples kystes filles; superficiellement situé kystes hépatiques simples qui peuvent se rompre (traumatisme ou spontanément); kystes hépatiques avec communication ou de pression effets d’arbre biliaire sur les organes ou structures vitales; kystes infectés; et des kystes dans les poumons, le cerveau, les reins, les yeux, les os, et tous les autres organes sont des indications pour la chirurgie.
  • Contre-indications: Contre-indications générales à des interventions chirurgicales (par exemple, les extrêmes de l’âge, la grossesse, de graves conditions médicales préexistantes); de multiples kystes dans plusieurs organes; kystes qui sont difficiles d’accès; kystes morts; kystes calcifiés; et très petits kystes sont des contre-indications.
  • Choix de la technique chirurgicale: chirurgie radicale (périkystectomie totale ou résection partielle organe affecté, si possible), la chirurgie conservatrice (cystectomie ouvert), ou de drainage simple tube kystes infectés et la communication sont des choix pour la technique chirurgicale. Le la procédure plus radicale, plus le risque de rechute, mais plus le risque de complications. Les soins aux patients doit être individualisée en conséquence.
  • Description de la procédure chirurgicale
  • Les étapes de base de la procédure sont éradication du parasite par enlèvement mécanique, la stérilisation de la cavité kystique par injection d’un agent scolicidal et la protection des tissus et des cavités environnantes.
  • les agents Scolicidal comprennent la formaline, le peroxyde d’hydrogène, une solution saline hypertonique, la chlorhexidine, l’alcool absolu, et le cétrimide. Une variété de complications ont été décrites avec tous les agents scolicidal, mais dans l’expérience des auteurs, solution à 0,5% de cétrimide fournit la meilleure protection avec le moins de complications. D’autres agents scolicidal sont 70-95% d’éthanol et de 15 à 20% des solutions salines hypertonique. Un rapport de Ochieng’-Mitula et Burt en 1996 sur l’injection d’ivermectine dans les kystes hydatiques de gerbilles infectés a révélé des kystes gravement endommagés sans protoscolex viables. [6] Une évaluation plus poussée de cet agent scolicidal est nécessaire.
  • À la chirurgie, l’emplacement exact du kyste est identifié et en corrélation avec les résultats radiologiques. Les tissus environnants sont protégés en les recouvrant avec des tampons de cétrimide imbibés. Le kyste est ensuite évacué à l’aide d’un dispositif d’aspiration puissant et le cétrimide est injecté dans la cavité. Cette procédure est répétée jusqu’à ce que le retour est tout à fait clair. Cétrimide est instillée et on le laisse reposer pendant 10 minutes, après quoi elle est évacuée, et la cavité est irriguée avec une solution isotonique de chlorure de sodium. Cela assure à la fois l’évacuation et la destruction mécanique et chimique de tous les contenus de kystes. Au cours de ce processus, on prend soin de veiller à ne déversement se produit pour empêcher l’ensemencement et l’infestation secondaire.
  • La cavité est alors remplie avec une solution de chlorure de sodium isotonique et fermée. Rarement, omentum est nécessaire pour remplir la cavité. Le liquide de kyste est inspecté pour la coloration de la bile à la fin du processus d’évacuation et d’irrigation. L’intérieur du kyste est inspecté, et toute communication du canal biliaire est suturée. En cas de kystes infectés par la communication biliaire, fermé drainage par aspiration est nécessaire. Peu importe si une approche ouverte ou laparoscopique est choisi, ces principes de base doivent être suivies afin d’assurer la sécurité de la procédure.
  • Exigences médicales: Le personnel médical au centre traitement doivent avoir une expérience avec le traitement CE. Un traitement concomitant avec benzimidazoles (albendazole ou mébendazole) a été signalé pour réduire le risque de l’échinococcose secondaire. Le traitement est démarré il y a 4 jours préopératoire et dure 1 mois.
  • L’échinococcose alvéolaire

    • Indications: L’indication est résécabilité de la lésion du foie (évaluée par des techniques d’imagerie préopératoire).
    • Contre-indications: Ce sont des lésions inopérables, des lésions étendues et des lésions étendant à l’extérieur du foie et impliquant d’autres organes.
    • Choix de la technique chirurgicale: chirurgie radicale avec excision complète de la lésion est la seule chance de guérison. Dans certains cas, une hépatectomie totale avec la transplantation a été effectuée tant qu’aucune maladie extra-hépatique est présente. Réémergence du parasite dans le foie transplanté et des métastases à distance se produisent sous l’immunosuppression. résections partielles de masses non résécables sont considérés pour réduire la charge parasitaire pour aider les agents chimiothérapeutiques. [7]
    • Exigences médicales: le personnel chirurgical connu dans les grandes résections du foie et du personnel médical expérimenté dans l’administration de la chimiothérapie pour les personnes avec AE sont nécessaires. Effectuer transplantations hépatiques dans les centres où une équipe bien coordonnée et expérimentée est disponible.

    consultations

    Consultants sont nécessaires dans des contextes différents pour aider à la gestion des CE et AE.

    Bien qu’un consultant en maladies infectieuses est nécessaire pour aider dans l’administration et la surveillance des agents chimiothérapeutiques, le radiologue interventionnel a des rôles différents dans la CE et AE.

    Dans certains cas de la CE, la procédure PAIR est nécessaire.

    Dans certains cas impliquant des AE, des interventions sont nécessaires pour améliorer le fonctionnement des organes.

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