Infertilité – Femme, peut péritonite cause de l’infertilité.

Infertilité - Femme, peut péritonite cause de l'infertilité.

Infertilité – Femme

Voir aussi: L’infertilité – un résumé des traitements écrits pour les patients

Le terme «hypofertilité» peut être préférable à l’infertilité, comme la plupart des bars à la conception sont relative plutôt qu’absolue et dans environ 25% des cas aucune cause se trouve.

Les gens qui sont préoccupés par leur fertilité devraient être informés que plus de 80% des couples dans la population générale concevoir dans un an si:

  • La femme est âgée de moins de 40 ans; et
  • Ils n’utilisent la contraception; et
  • Ils ont des rapports sexuels réguliers (tous les deux à trois jours).

Parmi ceux qui ne conçoit pas la première année, environ la moitié le fera dans le (taux de grossesse cumulé de plus de 90%) en deuxième année. [1 ]

L’infertilité peut être due à des problèmes avec un ou les deux partenaires. Naturelles baisse de la fécondité des femmes avec l’âge et l’âge maternel de plus en plus est également associé à des risques obstétricaux accrus et risque de fausse couche. Cela devrait être noté par les femmes qui choisissent de retarder leur famille.

Les causes de l’infertilité féminine

Les troubles de l’ovulation

Ils peuvent se produire au niveau de l’hypophyse ou de l’hypothalamus, ainsi qu’au niveau de l’ovaire. S’il y a aménorrhée, il devrait être étudiée en tant que telle et oligoménorrhée le long des lignes similaires.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) classe les troubles de l’ovulation en trois groupes:

  • groupe I. insuffisance hypothalamique pituitaire (aménorrhée hypothalamique ou hypogonadisme hypogonadotrophique).
  • groupe II. hypothalamo-hypophysaire-ovarien dysfonctionnement, principalement en raison du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Ceci est la cause de la grande majorité des troubles de l’ovulation.
  • groupe III. insuffisance ovarienne.

Comme ci-dessus, le SOPK est responsable de la plupart des troubles de l’ovulation. D’autres comprennent:

  • Les tumeurs hypophysaires peuvent déplacer ou détruire les tissus normaux et la production de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH) est souvent le premier à être affecté. Panhypopituitarisme est également appelée maladie Simmonds.
  • La maladie de Sheehan est un infarctus hypophysaire suite à un choc hémorragique post-partum.
  • L’hyperprolactinémie peut se présenter avec galactorrhée ou aménorrhée. Le contrôle de la prolactine (PRL) est différent des autres facteurs de libération, en ce qu ‘il est contrôlé par un inhibant plutôt que d’un facteur de libération de l’hypothalamus dans la circulation porte hypothalamo-hypophysaire. Il est également libéré en réponse au facteur de libération de la thyrotropine, de même que l’hormone stimulant la thyroïde (TSH), et il est élevé si la thyroxine est faible.
  • L’hypophyse peut être responsable d’autres troubles tels que le syndrome de Cushing.
  • Un certain nombre d’anomalies chromosomiques résultat de la fonction ovarienne et aménorrhée généralement insuffisante primaire.
  • syndrome de Turner – il y a une perte ou une anomalie du second chromosome X dans au moins une lignée cellulaire dans une femelle phénotypique. Les ovaires sont généralement seulement des stries. Cette condition peut être une mosaïque.
  • Dans la féminisation des testicules il y a aménorrhée primaire. Le caryotype est XY mais il y a insensibilité aux androgènes.
  • XXY, ou le syndrome de Klinefelter. apparaît comme étant un homme.
  • Le caryotype XXX – ce qui est une anomalie chromosomique féminin le plus fréquent, survenant chez environ 1 sur 1000 naissances féminines. Alors que la fertilité chez les femmes atteintes de trisomie X est généralement considéré comme normal, il y a un risque accru d’insuffisance ovarienne prématurée.
  • Insuffisance ovarienne prématurée ou ménopause précoce (la ménopause qui se produit lt; 40 ans, bien que de nombreux gynécologues utilisent lt; 45 ans) provoque l’aménorrhée secondaire. Insuffisance ovarienne prématurée se produit dans environ 1% des femmes.
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    Problèmes de tubes, de l’utérus ou du col utérin

    • Les trompes de Fallope sont des structures délicates dont cilia waft l’ovule, ou même embryon précoce, à sa destination pour l’implantation – plus correctement appelé nidation:
    • Endommagement des tubes peut se produire à la suite de l’infection:
    • Une histoire de la maladie inflammatoire pelvienne (PID) est très évocatrice de dommages aux tubes.
    • infection pelvienne grave consécutive à un avortement illégal est rarement vu dans ce pays, mais se produit toujours dans des endroits où l’interruption de grossesse est illégale ou difficile à obtenir.
    • Même une rupture légale ou une fausse couche peut conduire à une infection des produits de conception retenus.
    • l’infection post-partum peut aussi affecter la fertilité.
  • Les infections sexuellement transmissibles peuvent causer l’infertilité, en grande partie par PID associé. Chlamydia et la gonorrhée sont les plus importants.
  • L’infection peut être moins directe, et la propagation de l’appendicite est possible, même sans péritonite manifeste.
  • les opérations de stérilisation féminine impliquent une perturbation du tube et les résultats de la tentative inversion sont pauvres. la preuve laparoscopique de la perméabilité des tubes ne prouve pas nécessairement qu’ils fonctionnent normalement.
  • L’infection peut également endommager l’utérus. Adhérences dans l’utérus et du col utérin sont appelés syndrome d’Asherman. [2]
  • La déformation de l’utérus, tel qu’un diaphragme ou de l’utérus bicorne. peuvent être plus susceptibles de provoquer un avortement récurrent que l’échec de concevoir.
  • distorsion significative de la cavité utérine par les fibromes peuvent empêcher l’implantation et donc la fertilité, bien que l’impact sur la fécondité reste un sujet de débat.
  • Le col peut avoir été raccourci et endommagé par une biopsie du cône.
  • Il peut y avoir des problèmes de la glaire cervicale, y compris l’hostilité aux spermatozoïdes.
  • L’endométriose peut provoquer une telle inflammation, l’adhérence et la distorsion dans le bassin qu’il provoque la stérilité tubaire. Même quand il est beaucoup moins grave que cela, il est souvent associé à hypofertilité. [3] Il existe des preuves pour l’amélioration des taux de conception après la chirurgie, mais pas de traitement médical de l’endométriose. [4]
  • Histoire [1]

    Santé générale

    Même en l’absence de maladie systémique, la mauvaise santé générale va altérer la fertilité. Renseignez-vous sur le mode de vie en général, y compris le tabagisme, l’alcool et l’usage de drogues récréatives, en plus d’exercer et de l’apport alimentaire.

    • Visez un IMC idéal:
    • Les femmes avec un IMC de lt; 19 et qui ont des menstruations irrégulières ou ne sont pas menstruées doivent être informés que l’augmentation du poids du corps est susceptible d’améliorer leur fertilité.
    • Les femmes avec un IMC de ge; 30 devraient être informés qu’ils sont susceptibles de prendre plus de temps à concevoir et à ceux qui ne sont pas ovuler doit être informé que la perte de poids est susceptible d’augmenter leurs chances de conception.
    • La participation à un programme de groupe impliquant l’exercice et des conseils diététiques, plutôt que de recevoir le poids des conseils de perte seul, conduit à plus de grossesses.
  • Fumer des cigarettes diminue la fertilité et le tabagisme pendant la grossesse augmente le risque de fausse couche, des complications obstétricales, la restriction de croissance intra-utérine et la capacité de lecture, même retardé (au moins à l’âge de 7 ans). [5]
  • Les femmes qui tentent de devenir enceintes doivent être informés que boire plus d’une ou deux unités d’alcool une ou deux fois par semaine et d’éviter les épisodes d’intoxication réduisent le risque de nuire à un fœtus en développement. La consommation excessive d’alcool altère la qualité du sperme chez les hommes et peut affecter la fertilité chez les femmes. [6] [7]
  • Il n’y a actuellement pas de preuves suffisantes pour une forte association entre la consommation excessive de caféine et les résultats de la grossesse pauvres, y compris l’infertilité. [8]
  • Les drogues illicites doivent être évités. Certains ont des effets néfastes sur la fertilité ou au foetus ou à la fois et, pour la plupart, la question de tératogénicité n’a pas été suffisamment pris en compte. Le cannabis peut altérer l’ovulation et de la cocaïne peut provoquer la stérilité tubaire. Il y a aussi des raisons d’être préoccupé par l’effet de ces médicaments peuvent avoir dans la grossesse.
  • antécédents sexuels

    • Renseignez-vous sur la fréquence du coït (idéalement deux à trois fois par semaine) et des absences prolongées ou récurrentes de l’un des partenaires.
    • Renseignez-vous sur les problèmes physiques potentiels tels que la pénétration insuffisante ou la dyspareunie.

    Antécédents médicaux

    Traitement antérieur de malignité (agents chimiothérapeutiques, tels que ceux utilisés dans la leucémie infantile) peuvent entraîner la stérilité ultérieure. La chirurgie et la radiothérapie peuvent être pertinentes si elles participent de la région pelvienne.

    maladie systémique peut altérer la fertilité, probablement par interférence avec l’axe hypothalamo-hypophysaire:

    • Cela peut inclure des maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé (LED). bien que ce dernier – par exemple, le syndrome des antiphospholipides – peut être associée à une fausse couche récurrente. [9]
    • La maladie rénale chronique peut altérer la fertilité.
    • diabète sucré mal contrôlé devrait être améliorée.
    • L’anorexie mentale peut provoquer anovulation et aménorrhée.

    Les médicaments et l’histoire de la drogue

    Un examen approfondi de tous les médicaments est nécessaire en vue de la fertilité et les effets indésirables possibles sur la grossesse, y compris la tératogénicité. Un certain nombre de drogues récréatives peut avoir un effet négatif sur la fertilité, comme ci-dessus. Certains médicaments prescrits peut aussi causer des problèmes:

    • Les phénothiazines et les antipsychotiques typiques plus âgés, ainsi que le métoclopramide peuvent augmenter les niveaux de PRL.
    • médicament anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) L’utilisation non-stéroïdien est associée à follicules unruptured luteinised. [dix ]
    • Les immunosuppresseurs utilisés dans la maladie auto-immune ou post-transplantation, peuvent également affecter la fertilité.

    Examen

    • Rechercher des signes de l’hirsutisme.
    • Poils du visage peut être plus abondante que la normale, même si cela doit être interprété à la lumière des normes raciales.
    • L’acné peut également indiquer les taux d’androgènes élevés.
    • Il peut y avoir un soupçon de modèle masculin alopécie avec une légère récession bitemporale.
    • La limite des poils pubiens peut prolonger vers le ombilic dans un modèle masculin typique.
  • L’examen abdominal doit être réalisée et elle doit précéder l’examen pelvien bimanuel ou il est très facile de rater une grande masse, comme un gros kyste de l’ovaire.
  • Examen gynécologique, en particulier l’examen vaginal, peut indiquer des difficultés sexuelles non divulguées – par exemple, le vaginisme.
  • Examen bimanuel: peut détecter une masse annexielle d’un ovaire de masse ou de tendresse tubo-ovarien suggérant PID ou l’endométriose, ou la présence de fibromes utérins.
  • Enquêtes [1]

    La recherche de la cause de l’infertilité ou hypofertilité doit être systématique et dirigé par des caractéristiques cliniques, et non pas un processus de sélection aveugle pour tout.

    • niveau de progestérone mi-lutéale pour évaluer l’ovulation:
    • Si faible, il peut avoir besoin de répétition, comme l’ovulation ne se produit pas tous les mois.
    • Le test de sang est prélevé sept jours avant la période prévue, soit le jour 21 d’un cycle de 28 jours. Cependant, ce jour devra être ajustée pour différentes longueurs de cycle de
  • FSH et LH doivent être mesurés s’il y a irrégularité menstruelle:
    • Des niveaux élevés peuvent suggérer la fonction ovarienne pauvres.
    • Un niveau LH relativement élevé par rapport au niveau de FSH peut se produire dans le SOPK.
    • Les femmes qui sont préoccupés par leur fertilité devraient être offerts tests de leur statut de la rubéole. Les femmes qui sont sensibles à la rubéole devraient être offerts vaccination et conseillé de ne pas devenir enceinte pendant au moins un mois après la vaccination.
    • Basales graphiques de température du corps ne sont pas recommandés pour prédire l’ovulation, car ils ne sont pas fiables.
    • D’autres tests ne sont pas recommandés dans les soins primaires.
    • enquêtes de soins secondaires [1]

      Chaque clinique pourrait bien avoir son propre protocole pour l’étude des couples dans lesquels aucun problème a été identifié, et même après une longue enquête aucun problème est trouvé dans 25%.

      Une référence plus tôt pour consulter un spécialiste devrait être offert lorsque:

      • Les femmes sont âgées ge, 36 ans.
      • Il y a une cause connue de l’infertilité.
      • Il y a une histoire de facteurs prédisposant à l’infertilité.
      • Les enquêtes montrent qu’il n’y a apparemment aucune chance de grossesse avec expectative.

      Tubal patence

      dommages Tubal est estimé à représenter 20% de l’infertilité chez les femmes.

      • UNE hysterosalpingogram (HSG) ou une échographie hysterosalpingo contraste est recommandé par l’Institut national pour l’excellence Santé et des Soins (NICE) pour les femmes qui ne sont pas connus pour avoir des comorbidités (tels que PID, grossesse extra-utérine ou d’endométriose).
      • UNE laparoscopie et colorant essai Il est recommandé pour les femmes qui sont censées être comorbidités
      • Avant de subir l’utérus instrumentation, les femmes devraient être offertes pour le dépistage Chlamydia trachomatis et être traitée de manière appropriée si le résultat est positif.
      • Les antibiotiques prophylactiques doivent être considérés avant de l’utérus instrumentation si le dépistage n’a pas été entreprise.

      tests de réserve ovarienne

      L’âge de la femme devrait être utilisée comme un prédicteur initial de sa chance globale de succès grâce à une conception naturelle.

      L’une des mesures suivantes doivent être utilisées (mesuré autour de la Journée 3 du cycle menstruel) pour prédire la réponse ovarienne probablement gonadotrophine stimulation dans la FIV:

      • Total nombre de follicules antraux de le; 4 pour une réponse basse et gt; 16 pour une réponse élevée.
      • Anti-Mühormone llerian de le; 5.4 pmol / L pour une réponse basse et ge; 25,0 pmol / L pour une réponse élevée.
      • FSH gt; 8,9 UI / L pour une réponse basse et lt; 4 UI / L pour une réponse élevée.

      A des résultats élevés de réponse dans les follicules matures en développement, conduisant à des taux de grossesse plus élevés que la moyenne.

      Les tests suivants ne doivent pas être utilisés individuellement pour prédire un résultat de traitement de la fertilité:

      • le volume de l’ovaire
      • le flux sanguin ovarien
      • inhibine B
      • Estradiol (E2)

      Les personnes qui suivent un traitement de FIV devraient être offerts au dépistage du VIH, l’hépatite B et l’hépatite C. Ces gens trouvés pour tester positif pour des conseils de spécialistes un ou plusieurs du VIH, l’hépatite B ou de l’hépatite C devraient être offerts et le conseil et la gestion clinique appropriée.

      La gestion

      lectures complémentaires & les références

      • Problèmes de fertilité; Normes de qualité Nice, Octobre 2014
      • Balasch J, Gratacos E; procréation retardée: effets sur la fertilité et l’issue de la grossesse. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012 juin; 24 (3): 187-93. doi: 10,1097 / GCO.0b013e3283517908.
      • Manders M, McLindon L, Schulze B, et al; Timed des rapports pour les couples essayant de concevoir. Cochrane Database Syst Rev 2015 17 mars; 3: CD011345. doi: 10.1002 / 14651858.CD011345.pub2.
      1. Fertilité – Évaluation et traitement pour les personnes ayant des problèmes de fertilité; BELLE orientation (Février 2013)
      2. Roy KK, Baruah J, Sharma JB, et al; résultat de la reproduction suivante adhésiolyse hystéroscopique chez les patients atteints Arc Gynecol Obstet. Fév 2010; 281 (2): 355-61. Epub 2009 20 mai.
      3. de Ziegler D, Borghese B, C Chapron; Endométriose et l’infertilité: physiopathologie et de la gestion. Lancette. 2010 Aug 28; 376 (9742): 730-8.
      4. Brun J Farquhar C; Endométriose: un aperçu des revues Cochrane. Cochrane Database Syst Rev 2014 10 mars; 3: CD009590. doi: 10.1002 / 14651858.CD009590.pub2.
      5. Waylen AL, Metwally M, GL Jones, et al; Effets de la cigarette sur les résultats cliniques de procréation assistée: un Reprod Update Hum. 2009 Jan-Feb; 15 (1): 31-44. Epub 2008 15 octobre
      6. Nicolau P, Miralpeix E, Sola I, et al; La consommation d’alcool et de la fécondation in vitro: une revue de la littérature. Gynecol Endocrinol. 2014 novembre; 30 (11): 759-63. doi: 10,3109 / 09513590.2014.938623. Epub 2014 9 juillet.
      7. Sadeu JC, Hughes CL, Agarwal S, et al; L’alcool, les drogues, la caféine, le tabac et l’exposition aux contaminants environnementaux: conséquences sur la santé de la reproduction et les implications cliniques. Crit Rev Toxicol. 2010 Aug; 40 (7): 633-52. doi: 10,3109 / 10408444.2010.493552.
      8. Peck JD, Leviton A, Cowan LD; Un examen des données épidémiologiques concernant les effets sur la santé en matière de reproduction Food Chem Toxicol. Oct 2010; 48 (10): 2549-76. Epub 2010 Jun 15 ans.
      9. Costa M, Kolia D; Traitement de l’infertilité chez des patients auto-immuns. Rheumatology (Oxford). 2008 Juin; 47 Suppl 3: iii38-41. doi: 10.1093 / Rhumatologie / ken156.
      10. Micu MC, Micu R, Ostensen M; syndrome du follicule unruptured lutéinisé augmenté de maladie inactive et Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Sep; 63 (9): 1334-8. doi: 10.1002 / acr.20510.

      Avertissement: Cet article est pour information seulement et ne doit pas être utilisé pour le diagnostic ou le traitement de conditions médicales. EMIS a utilisé toutes les précautions raisonnables dans la compilation de l’information, mais ne faire aucune garantie quant à leur exactitude. Consulter un médecin ou professionnel pour le diagnostic et le traitement des conditions médicales autres soins de santé. Pour plus de détails voir nos conditions.

      Auteur d’origine:
      Dr Hayley Willacy

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