Internet Scientific Publications …

ISPUB.com

Internet
Scientifique
Publications

abstrait

la compression de la moelle épinière Malignant (MSCC) se produit when les cellules Malignes se développent Dans, ous à proximité de la moelle épinière, et COMPRIME les sac et les racines nerveuses thèque. CÉS Résultats de gonflement et de diminution du flux sanguin vers la moelle épinière et entraine juin augmentation de la perméabilité veineuse et non œdème interstitiel Eventuellement. œdème interstitiel COMPRIME le sang Dans les petites artérioles et arrestation de l’Écoulement capillaire, Ce Qui entraine juin ischémie. Altère les fonctions ischémie de la moelle Résultante Dans la faiblesse et la déficience sensorielle Tout le type de cancer may se propager aux os de la colonne vertébrale, CE qui-peut conduire à la compression de la moelle épinière. Cependant, il is ainsi Souvent OBSERVEE chez les hémopathies Malignes et des tumeurs solides Telles Que le sein, du poumon et le cancer de la prostate. définitions cohérentes anatomiques du MSCC, suivi clinique des études d’imagerie Definitives et l’ajout d’informations sur l’histoire naturelle du cancer à l’évaluation traditionnelle et neurologique radiologique PEUVENT Tous Improving l’évaluation clinique de suspicion de SCC chez les patients cancéreux. Cependant, la détection précoce et le Traitement d’urgence de la compression de la moelle épinière maligne is le seul Moyen d’EVITER la Paraplégie et le déficit neurologique sévère.

introduction

compression médullaire maligne de la moelle (MSCC) in the majority des CAS, les resultats de la diffusion hématogène de cellules Malignes Qui expriment Souvent tropisme versez de la colonne vertébrale moelle osseuse. De plus fréquemment les cellules tumorales se développent Dans bien des espaces médullaires vascularisé du corps vertébral postérieur et conduisent à des métastases vertébrale qui-peut Produire juin compression médullaire ous les racines nerveuses adjacentes. Parfois, la destruction de l’os cortical by a tumeur maligne may Causer vertébrale du corps et effondrement le Déplacement de fragments osseux dans l’Espace péridural contre le sac dural et plexus veineux épidural. La compression de la moelle ous les Vaisseaux Sanguins may also résulter de la direction postéro À Travers foramens de neurones. masses Paraspinal OÜ Énorme rétropéritoine métastase ganglionnaire PEUVENT also provoquer Une compression directe. métastases intramédullaires Enfin en raison de la diffusion hématogène also PEUVENT provoquer interne cordon n1 compressio.

Physiopathologie

La physiopathologie de la compression de la moelle épinière is de nature vasculaire. Cela was démontré Dans des Modèles animaux. Au départ, il is la compression veineuse Qui entraine juin augmentation de la perméabilité veineuse et non œdème interstitiel. œdème interstitiel COMPRIME le sang Dans les petites artérioles et arrestation de l’Écoulement capillaire, Ce Qui entraine juin ischémie. ainsi que le déclenche ischémie et la gonflement réduction de l’approvisionnement en sang à la moelle épinière et des racines nerveuses résultant des fonctions de la moelle Avec facultés affaiblies et, Eventuellement, la faiblesse et la déficience sensorielle. 2

Des expériences have Montré req, LORs de phénomène this il y a libération de prostaglandine E2 (PGE2) .Further recherche have Montré that the facteur de growth vasculaire endothéliale VEGF joue also non rôle Dans la compression de la moelle. Le VEGF AUGMENTE la perméabilité vasculaire et de l’oedème vasogénique, en response to a 3. Au cours ischémie du Processus d’ischémie, de excitotoxines Nombreux are Libérés Qui provoquent la mort neuronale directe.

étiologie

Les Symptômes cliniquement évidents de compression de la moelle épinière are cycle causées par CE de pression croissante (de compression) Sur la Moelle épinière Et Les nerfs. Tout type de cancer de may se propager aux os de la colonne vertébrale, CE qui-peut conduire à la compression de la moelle épinière. Cependant, il is ainsi que chez les OBSERVEE Souvent personnes Atteintes de cancers du sein, du poumon, de la prostate et le myélome. Lentement compression en development can be due to a tumeur in the moelle épinière ou La colonne vertébrale, une infection de juin, juin malformation artério-veineuse ous juin growth osseuse anormale 4. La sténose spinale may progressivement comprimer le cordon, Ce Qui compositions provoquent des maux de dos . Une blessure, le cancer, l’ostéoporose ous PEUVENT provoquer l’effondrement des Vertèbres, Ce Qui COMPRIME la moelle épinière. Réduire D’une vertèbre is Appelé juin fracture de compression. 5

Les Symptômes cliniquement évidents de compression de la moelle épinière are cycle causées par CE de pression croissante (de compression) Sur la Moelle épinière Et Les nerfs. Tout type de cancer de may se propager aux os de la colonne vertébrale, CE qui-peut conduire à la compression de la moelle épinière. Cependant, il is ainsi que chez les OBSERVEE Souvent personnes Atteintes de cancers du sein, du poumon, de la prostate et le myélome. Lentement compression en development can be due to a tumeur in the moelle épinière ou La colonne vertébrale, une infection de juin, juin malformation artério-veineuse ous juin growth osseuse anormale 4. La sténose spinale may progressivement comprimer le cordon, Ce Qui compositions provoquent des maux de dos . Une blessure, le cancer, l’ostéoporose ous PEUVENT provoquer l’effondrement des Vertèbres, Ce Qui COMPRIME la moelle épinière. Réduire D’une vertèbre is Appelé juin fracture de compression. 5

Symptômes

La compression de la moelle épinière is minime, si seulement CERTAINS Signaux nerveux qui Montent et descendent la moelle épinière PEUVENT Être perturbées. Les Symptômes PEUVENT INCLURE malaise only in the dos, juin faiblesse mineure, des picotements, d’Autres Changements Dans la sensation, la dysfonction érectile. .La Maladie du rachis cervical fatigue facile et troubles de la démarche produit quadriplégie Alors Que la maladie de la colonne vertébrale thoracique Comme produit Paraplégie .Disease involving la maladie de la colonne vertébrale lombaire Produire juin perte sensorielle et paresthésie .Light toucher, proprioception et la Position commune can be also les réflexes Réduit .Tendon are AUGMENTE Souvent Soit ci-dessous le niveau de compression ous absent au niveau de compression .Sphincter perturbations characteristics are tardives de compression de la moelle cervicale et thoracique Si cauda euina is compressed Puis il y a le spectre des troubles neurologiques, y compris la perte de sensation périanale, la douleur de la racine ‘Dans les Deux jambes et la rétention urinaire indolore. Si le malade a la douleur sur le mouvement, il suggested juin fracture vertébrale ou Le degré de compression collapse.If AUGMENTE, les Symptômes PEUVENT empirer. Si la compression is Terminée, la Plupart des Signaux nerveux PEUVENT Être bloquées, entrainant juin faiblesse sévère, l’engourdissement, l’incontinence ou La rétention d’urine, et la perte de Contrôle de l’intestin. Si Tous Les Signaux nerveux are bloques, la paralysie et la perte complète de résultat de la sensation. Une ceinture Comme bande d’inconfort ressenti au can be niveau de la compression de la moelle épinière. Une Fois la compression de la moelle épinière commence à Causer des Symptômes, les DOMMAGES se détérioré habituellement de minime à substantielle imprévisible Mais RAPIDEMENT En quelques heures à jours6 Quelques.

enquêtes

Un diagnostic précoce, habituellement par l’imagerie par résonance magnétique ous myélographie, is essentielle, Mais le diagnostic is Souvent retardé. radiographies Lisses PEUVENT montrer osseuse ous D’une maladie des tissus mous paravertébraux, but is Souvent utile. CT scan de la colonne vertébrale, plus sensibles is Qué les films lisses et may la compression du localisateur cordon à de multiples levels et des Associées .Toutefois, l’imagerie du nominal de fractures résonance magnétique is Le Meilleur outil versez le diagnostic de compression médullaire métastatique et is en mesure d’identifier la compression de la moelle épinière en 32-35% des patients Souffrant de Douleurs dorsales, les métastases OSSEUSES et l’examen neurologique normal. En outré, l’imagerie par résonance magnétique Permet l’extension de de la lésion, may diagnostiquer d’Autres sites métastatiques Cliniques insoupçonnables la moelle épinière de compression, et is utile for the radio oncologue Dans la définition du volume de cible. La scintigraphie osseuse is Parfois utile versez le dessin et indiquer l’Étendue de la pathologie osseuse maladie.

la compression de la moelle épinière et d’oncologie

De Nombreuses études d’autopsie précoces Ontario Approche l’incidence du SCC chez les de cancer patients atteints Pour Etre 4-6%, Mais il is sans Doute Une sous-estimation de l’incidence réelle. Prostate, du sein, du poumon et les cancers constituant 60-70% et le cancer des cellules Renales, non hodgkinien et plasmocytome comprennent 15-20% de MSCC. En règle générale, l’ensemencement métastatique apparait Dans la colonne thoracique (representative environ 70% des CAS), with la colonne vertébrale lombaire Être le Prochain place le plus de impliqué (20% des CAS). La colonne cervicale à environ is affectée 10% des CAS. les levels de multiples de la DANS envi are affectés 30% des patients. Gastro-intestinales et les tumeurs pelviennes Malignes Ont tendance à Affecter la colonne vertébrale lombo; cancers les du poumon et du sein ainsi are d’Affecter la sujets sensibles spine7 thoracique. Parfois, les tumeurs vertébrales primaires PEUVENT also compression juin de provoquer. La Plupart des tumeurs de la moelle épinière primaires are astrocytomes ous épendymomes. Les tumeurs primaires Qui affectent la zone paravertébrale PEUVENT se propager et de comprimer le cordon A travers l’extension, en Particulier Dans foramen intervertébral ONU. Métastases à La substance du Cordon (intramédullaire) Sont requises relativement rares. leptoméningées métastases répartis au Moyen d’ensemencement diffuse ous multifocale des méninges de systémique du cancer (exemple le poumon ous le cancer du sein par, le mélanome, lymphome). Les hémangiomes are généralement Découverts et fortuitement généralement ne produisent pas de Symptômes. Cependant, les Symptômes apparaissent si les fractures de les pathologiques ou L’extension de épidurale se produit. les Voies ainsi Vulnerables à pression juin mécanique Nerve comprennent les cortico et les Voies spino-cérébelleuse et la partie postérieure columns7 vertébrale.

Évaluation

histoire DÉTAILLÉE d’urgence et non physique examen is obligatoire verser EVALUER les déficits et le statut Moteurs ambulatoire de pré-traitement. Dans la littérature, il exists A system de notation EVALUER verser la survie des patients atteints de métastases compression par de la moelle épinière (CSCM). Le system includes les 6 factors pronostiques Telles that the Type de tumeur, l’intervalle between the diagnostic de la tumeur et MSCC Autres os ous des métastases viscérales au moment où de l’irradiation, L’état ambulatoires et La Dauer des Déficits Moteurs. Le score de verser each facteur pronostique is specified et en divisant le Taux de survie de 6 mois (being gave that the pourcentage,) de 10. Le score total representé la Somme des scores verser each facteur pronostique. Le score de l’Entre de Varie totale 20 et 45 points. Dans l’Etude les patients were Divisés en 5 Groupes. Verser each groupe, la survie was comparée écoulement de courte Dauer cours ous de la Longue RT. Les Taux de survie à 6 mois were de 4% Pour Les patients with partition non de 20 à 25 points, 11% verser les patients with a Le score de 26 à 30 points, 48% versez les patients with a note de 31 à 35 des points, 87% versent les patients with partition non de 36 à 40 points et 99% verser les patients with a note de 41 à 45 points (P / = 36 were trouvés verser Avoir une survie significativement, plus longue when l’sur comparer Un long cours contre de courte Durée RT, et Ceux Avec des scores / = 36 were trouvés verser survivre, plus lONGTEMPS with long cours RT, TANDIS Qué les patients Avec des scores, plus Faibles Ont eu juin survie Similaire peu importe si long cours ous de Durée courte RT Était used8.

Traitement

Les Objectifs de la thérapie versez MSCC comprennent Le Controle de La douleur, la prévention des complications, et Une tentative de Rationnelle Préserver ous d’ameliorer en fonctionnement a des techniques Utilisant neurologiques appropriées à la charger de la maladie, l’espérance de vie, et les facts du patient. Les patients PEUVENT Presenter Dans Une Variété de milieux de soins de santé à tout professionnel des soins de santé. La majority des patients auront juin tumeur maligne Connue préexistante Mais ne pas CERTAINS PEUVENT Avoir diagnostic définitif non. Tous les patients, independently de malignité l’admission Connue exigeant d’urgence et d’évaluation. Si le patient non pas de N’a d’antécédents de malignité primaire, ILS devraient Être renvoyée à la rachidienne chirurgie, plus proche ou Le Service de neurologie.

Le standard treatment versez la compression de la moelle épinière causée le cancer par métastatique Est Corticostéroïdes Et De Radiothérapie Les patients atteints de la douleur, Mais non dysfonctionnement neurologique minimal bolus non recoivent de 10 mg SUIVIE de 16 mg par jour initialement en doses fractionnées. La dose is progressivement effilée Une Fois le treatment Définitif is en cours. Les patients with de petites lésions épidurales et examen de l’ONU Neurologique ET CEUX AVEC Contre-indications parents choix à la Thérapie PEUVENT renoncer à L’utilisation de STEROIDES normales. Corticoïdes ‘are parmi les Traitements les plus de Efficaces de la dysfonction neurologique résultant de la compression. Il l’œdème Réduit, la synthèse inhibé de la PGE2 et de decrease la densité du tissu comprimé. Il was démontré l’apparition Qu’il retardé des Symptômes neurologiques. Vers le bas régule l’expression du VEGF Dans les cellules Musculaires Lisses et aide à empécher les Changements Dans les par l’augmentation des muscles de l’étanchéité. Cependant, la dose optimale et l’ordonnancement is controversia9. de cancer Ont généralement état hyper coagulable de Les patients. Bien Que la Valeur de la prophylaxie contre la thromboembolie veineuse n’à pas was Etudie chez les patients with MSCC, il Semble reasonable de l’héparine Donner sous-cutanée prophylactique ous des Dispositifs de compression séquentielle à des patients non ambulatoires Qui sont osée. dysautonomie de la lésion médullaire, de la mobilité limitée et les Narcotiques contribuent au Développement de la constipation Parfois juin perforation Organes abdominaux, de la préparation Sorte Que de l’intestin agressif is recommandée.

Le rayonnement was la partie integrante de la gestion des Temps MSCC DEPUIS Immémoriaux. Radiation Reduit La douleur Chez 70% des patients atteints de TE Amélioré les fonctions motrices de 45% à 60% et inverse Paraplégie Dans 10% à 20% de la patients10. La dose et le calendrier de rayonnement was domaine d’interest verser les Chercheurs Et Les radio-oncologues. Le schéma thérapeutique de la radio optimale is encore débattue; études comparant les horaires de rayonnement sur les Différents Résultats Thérapeutiques are rares. Dans l’juin de l’analyser l’effet de deux calendriers de rayonnement 30 Gris / 10 fractions par Rapport à 37,5 gris / 15 were Comparés verser post-treatment et non de statut ambulatoire les Résultats. Réponse et statut ambulatoire were évalués Directement, 3, 6 et 12 mois après la radiothérapie. Entre les Deux horaires de rayonnement Aucune différence significative n’à was OBSERVEE for the post-treatment des Taux ambulatoires (facts de p: 0,450 à 0,888) et verser les resultats Fonctionnels (facts de p: de 0,940 à 0,999). SELON l’analyse multivariée, les factors Les plus forts prédictifs verser les Résultats Fonctionnels ÉTAIENT Le temps de développement des déficits avant la radiothérapie Moteurs (p 14 jours, P 90% des patients doivent receive treatment non définitif Dans les 24 h Du diagnostic radiologique. en Utilisant juin Méthodologie de projet d’improvement de la pratique clinique, la cheminement clinique de 17 patients par la radiothérapie verser la compression de la moelle épinière métastatique au cours des 6 Derniers mois was eXAMINER Dans this article verser identifiant les Lacunes et les attardés in the system. après l’intervention de 22 patients Suivants was contrôlée pendant le temps de Commencer des STEROIDES et de la radiothérapie, durée du séjour et facture d’hospitalisation. Avec Les interventions mises en œuvre, le temps means of response versez Commencer la thérapie stéroïdien was Réduit de 8,4 du 2,6 jours et une radiothérapie de 9,9 Ë 3,9 jours. CÉS Traduit en plus de Courte Durée moyenne de séjour de 23,8 Ë 14,7 jours et petite facture d ‘hospitalisation. Un projet d’improvement de la pratique clinique, d’Improving la qualité des soins versez les patients atteints de compression métastase de la moelle épinière, may raccourcir le temps de response versez la thérapie Commencer stéroïdien et la radiothérapie en définitive Résultante COURTE Durée de séjour et petit hospitalisation bill.16.

La chimiothérapie et la thérapie hormonale was Essayé Comme Dans la prostate, le cancer du sein, le lymphome et le myélome. L’utilisation de la chimiothérapie et la radiothérapie was Montré verser LONGUES PÉRIODES la survie chez les patients Ayant juin compression épidurale due aux soins non hodgkinien lymphoma17.Palliative is a l’option de treatment verser les patients Qui Ont Échoué à Répondre à juin à la chimiothérapie ous radiothérapie ET NE conviennent pas verser d’intervention chirurgicale de juin. patients CÉS are Series with the analgésie, les blocs nerveux et des corticostéroïdes. Dans l’ensemble du pronostic du patient, versez la récupération Dépend en grande partie du degré de Déambulation au moment où Du diagnostic. Environ 80% des Restera si l’Elle patients is traitee Immédiatement, environ 30% des patients non ambulatoires may Retrouver la capacity de marcher après le treatment. Dans les situations where la CSC a déjà Causé juin Paralysie Complète les chances de la capacity de Retrouver ambulate are 0 à 10% .18

Conclusion

En résumé, les resultats d’essai non randomisé Indique Que la résection chirurgicale SUIVIE D’une radiothérapie externe post-opératoire AUGMENTE la Probabilité de la fonction et Retrouver la capacity de marcher et de MAINTENIR la marche après le treatment, TANDIS Que Ceux qui subissent la radiothérapie Seule aura non statut lower fonctionnel. Toutefois, juin sélection rigoureuse is Nécessaire versez identifiant les patients AYANT UNE Espérance de vie adéquates et Un bon état Veuillez médicales Qui sont Candidats Ë this approach agressive. Paraplégie de la compression de la moelle épinière maligne is évitable si le diagnostic précoce et le treatment un COMMENCER avant les déficits neurologiques tombes se développent. Il est tres importante Que les médecins au niveau de la Communauté de are FORMES Telle Sorte Que l’orientation vers de centre non de cancer Est Faite Dans Le temps.

Les références

1. SPINAZZE S, Caraceni A, Schrijvers D. péridurale compression de la moelle épinière. Crit Rev Oncol Hematol. Décembre 2005; 56 (3): 397-406.
2. Prasad D, Schiff D. compression Malignant moelle épinière. Lancet Oncol. Janvier 2005; 6 (1): 15-24.
3. Boogerd W, Vander Sande JJ.Diagnosis et le treatment de la compression et de moelle épinière pathologie maligne. Traitement du cancer Rev 1995; 19: 129-131.
4. Gilbert MR, Minhas TA. la compression de la moelle épinière épidurale et la méningite néoplasique. Dans: Johnson RT, éd. La thérapie actuelle des maladies neurologiques. 1997: 253-9.
5. Newton HB, Shah PMG. syndromes neurologiques et des Symptômes chez le malade de cancer: le diagnostic différentiel, les Protocoles d’évaluation, et les interventions ciblées CLINIQUES. Emerg Med Rep 1997; 18 :. 149-58.
rapport nominal de 6. Patten J. La moelle à la colonne vertébrale. Dans: Neurologique de diagnostic différentiel. 1996: 247-81.
7. Sansur CA, Pouratian N, Dumont AS, Schiff D, Shaffrey CI, Shaffrey ME. Partie II: Tumeurs de la moelle épinière – tumeurs primaires de la colonne vertébrale et osseuse des tissus adjacents mous. Lancet Oncol. Février 2007; 8 (2): 137-47.
8. Rades D, Dunst J, Schild SE Le premier ministre de marquer la survie globale prédire chez les patients atteints de compression médullaire métastatique. Cancer 2007 19 octobre
9. compression de la moelle épinière D. Schiff. Neurol Clin. Février 2003; 21 (1): 67-86, viii.
10. Schiff D, O’Neill BP. Intramédullaires spinaux métastases de la moelle: characteristics Cliniques et les Résultats du treatment. Neurologie. Octobre 1996; 47 (4): 906-12.
11. Rades D, agrafeuses L, Veningna T et al definir les horaires de rayonnement appropriés et des factors pronostiques verser la compression métastatique de la moelle épinière (MSCC) Dans Une série de 1304 patients .Krebskongress 2006; 22: 22-26.
12. Traul DE, Shaffrey ME, Schiff D. Partie I: la Moelle Epinière néoplasmes-intradurales néoplasmes. Lancet Oncol. Janvier 2007; 8 (1): 35-45.
13. D J Mari Malignant de compression de la moelle épinière: study prospective des attardés in the treatment renvoi et le. BMJ 1998; 317: 18-21 (4 Juillet)
14. Regine WF, Tibbs PA, Jeune A. métastatiques compression de la moelle épinière: un essai randomisé de la résection chirurgicale décompressive directe et radiothérapie vs radiothérapie Seule. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 57 (Suppl 2): ​​5125.
15. S. Ryu, J. Rock, R. Jain, S. Ellika, J. Jin, fraction J. Anderson radiochirurgie de compression médullaire épidurale uniques: Le Controle de La Tumeur Et Les Résultats neurologiques. Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol 25, No. 18S (Juin 20 Supplement), 2007: 2041.
16. Schmidt RD, Markovchick V. compression nontraumatic de la moelle épinière. J Emerg Med. Mar-Apr 1992; 10 (2): 189-99.
17. Dougherty L. & Lister S. (eds) Gestion de la compression de la moelle épinière. Dans: Le Manuel Royal Marsden Hospital de procédures de soins infirmiers Cliniques (6e édition). Blackwell Publishing Ltd. Oxford. 2004.
18. Findlay GFG. Les Effets Indésirables de la gestion de la compression de la moelle épinière. J Neurol Neurochirurgie Psychiatry 1984; 47: 761-768

Auteur de l’informations

Arbind Dubey, FRCPC
ASTT Professeur, Département de radio-oncologie, Allen Blair Cancer Center

RELATED POSTS

  • Internet Scientific Publications …

    ISPUB.com Internet Scientifique Publications Figure 5 Figure 5- CT Scan de Thorax montrant des métastases dans le côté droit de Clavicule. Post opératoire, le patient a déjà, reçu 6 cycles de…

  • Internet Scientific Publications …

    ISPUB.com Internet Scientifique Publications Le patient a été diagnostiqué comme souffrant d’hyperostose idiopathique diffus et géré de manière prudente avec modification du régime alimentaire….

  • Internet Scientific Publications …

    ISPUB.com Internet Scientifique Publications Abstrait La vitamine B-12 déficit est un problème commun rencontré dans les pays en développement du monde. En Europe et en Amérique du Nord, il se…

  • Internet Scientific Publications …

    ISPUB.com Internet Scientifique Publications Abstrait Diffusez syndromes streptocoques peuvent se manifester dans plusieurs organes, y compris l’appareil locomoteur, nerveux central, urinaire,…

  • Internet Scientific Publications …

    ISPUB.com Internet Scientifique Publications Abstrait L’incidence croissante du staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM) chez les patients atteints de sinusite aiguë et chronique…

  • Internet Scientific Publications …

    ISPUB.com Internet Scientifique Publications Abstrait Le carcinome épidermoïde du lit de l’ongle est rare et souvent diagnostiqué tardivement. Présentation est pas spécifique et le diagnostic…

Laisser un commentaire