IntraMed – Artculos – Tratamiento …

IntraMed - Artculos - Tratamiento ...

Todos los pacientes recluídos antecedentes pas presentaban médicos de importancia, Tratamientos Ni previos de las lesiones cutáneas, antecedentes de ingesta de drogas Que precipitasen PPD, várix ni antecedentes de contacto con factores exógenos Que contribuyeran a la erupción. Las siguientes determinaciones eran Normales o negativas, hemograma completo, frotis de sangre Periférica (par excluir trombocitopenia), velocidad de eritrosedimentación, perfil de coagulación, anticuerpo anti-HBs Ag, y anticuerpo anti-VHC, crioglobulinas, anticuerpos antinucleares e inmunoglobulinas.

Los pacientes se trataron con UVB de banda angosta 3 veces por semana. La respuesta al tratamiento se evaluaba semanalmente por comparación fotográfica. Los signos de mejoría la desaparici eranón de las petequias, aclaramiento de la pigmentación y ausencia de lesiones nuevas.

La respuesta un UVB de banda angosta se expresaba COME leve (menos del 25% de desaparición de las petequias y pigmentación), moderada (entre 26% y 75%) y buena (más del 75% de desaparición de las petequias y pigmentación). El objetivo del tratamiento époque lograr una buena respuesta (aclaramiento de la lesión).

Se logró buena RESPUESTA un angosta UVB de banda en 4 pacientes tratados (caso 1, púrpura de Majocchi y casos 2, 4, 6, enfermedad de Schamberg) luego de 24-28 sesiones de UVB de banda Angosta (fig 1-3). Posteriormente la frecuencia de la terapia se réducía une semana por 2 veces por 3 semanas, y luego 1 vez por semana por 3 semanas, la dosis acumulada de UVB de banda angosta variaba de 31 a J / cm2 49 (tabla 1). Luego de finalizar la terapia, los pacientes se seguíune por un 1ño sin recaìda de las lesiones coupeáneas. Los otros dos pacientes (casos 3 y 5) fueron tratados exitosamente con 26 y 28 tratamientos de UVB de banda angosta respectivamente, y luego se siguió la terapia de mantenimiento como se Moncionó previamente.

Figura 1Paciente 1: (a) Púrpura de Majocchi antes del tratamiento,
(B) luego de completar el tratamiento con UVB de banda angosta (36 sesiones).

Figura 2Paciente 4: (a) Enfermedad de Schamberg’s antes del tratamiento,
(B) luego de completar el tratamiento con UVB de banda angosta (33 sesiones).

Figura 3Paciente 6: (a) Enfermedad de Schamberg antes del tratamiento,
(B) luego de completar el tratamiento con UVB de banda angosta (33 sesiones).

Sin embargo luego de 4 (caso 3) y 6 semanas (caso 5) las lesiones aparecieron NuevaMente, por lo que se agregaron 14 SESIONES de UVB de banda Angosta (3 veces por semana por 2 semanas, dos veces por semana por 2 semanas y luego 1 vez por semana por 2 semanas y Posteriormente 1 sesión cada 2 semanas por 1 mes) con dosis acumulada de UVB de banda angosta de 63, 68 J / cm2, respectivamente.

Non hubo recaídas luego de 1 año de seguimiento.
Las dermatose purpúpigmentadas ricas (PPD) fils generalmente cróNicas y persistentes. La enfermedad de Schamberg es la variante más común y se caracteriza por presentar petequias Que semejan granos de pimienta de cayena junto con una pigmentación dorada. Las lesiones afectan extremidades y rara vez tronco. La enfermedad de Majocchi, una variante poco común de PPD, se caracteriza por presentar parches anulares simétricos, incluyendo máCULAS rojo amarronadas, con predilección de las extremidades inferiores. La enfermedad afecta predominantemente un niños y adultos jóvenes. La etiologíLe poco un de las PPD clara. En varios casos la gravedad y la insuficiencia venosa Factores fils Locales IMPORTANTES, algunas medicaciones, alergia de contacto un colorantes de Ropas e infecciones Focales pueden jugar rol non en algunos pacientes.

Burrows y col indicaron el rol activo de las células T en las capilaritis. Algunos autores rol non sugieren en la inmunidad mediada por células. La enfermedad de Schamberg inmunohistológicamente revela non Infiltrado périvasculaire de CD3 +, CD4 + y + CD1a de células dendríticas

UVB de Banda angosta en dermatose purpúpigmentadas ricas.

El tratamiento de PPD es generalmente difícil. Varias opciones Terapéuticas COME la pentoxifilina, esteroides tópicos, rutoside orale en combinación con ácido ascórbico, griseofulvina y ciclosporine han reportado alguna eficacia en diferentes formas de PPD.

La photothérapie se ha reportado COME efectiva en non pequeñsurúmero de pacientes. Gudi y Blanc fueron los primeros en indicar la efectividad de UVB de banda angosta en el tratamiento de la enfermedad de Schamberg. Un total de 24 non pacientes se le administró una dosis acumulada de UVB de banda angosta de 11 J / cm2. Posteriormente Lasocki y Kelly trataron otro paciente con enfermedad de Schamberg con UVB de banda angosta. En su estudio, el paciente fue tratado inicialmente con prednisolone orale con disminución progressive de la dose.

El UVB de banda angosta se administraba junto con la suspensión de prednisolone, comenzando con 3 veces por semana por 5 meses y luego la frecuencia se réducíun gradualmente un cada vez 1 2 semanas. Con maire reducción de la frecuencia de UVB de banda angosta las lesiones recurríun.

Kocatürk y col reportaron un caso de dermatite purpúrica liquenoide pigmentada Que mejoró con 20 tratamientos de UVB de banda angosta seguido de otras 10 sesiones, COME mantenimiento con dosis totale acumulada de de 27 J / cm2. Al conocimiento de los autores, aucun Reportes de foin previos Que indiquen el tratamiento de la púrpura de Majocchi con photothérapie. en éste estudio una niñun de 13años con púrpura de Majocchi fue tratada exitosamente con UVB de banda angosta.

Se logró buena respuesta en el tratamiento de 5 casos de enfermedad de Schamberg con UVB de banda angosta. S’administraron 24-28 tratamientos. Los autores prefieren COME mantenimiento para evitar de recurrencia de 9 tratamientos.

La dosis acumulada de UVB de banda angosta variaba de 31 a J / cm2 49. Dos pacientes con enfermedad de Schamberg mostraron recaída de su enfermedad al finalizar la terapia, y se controlaron con 14 Tratamientos más de UVB de banda angosta.

La dosis acumulada de UVB de banda angosta fue de 63 ans 68 J / cm2 respectivamente. El mecanismo de acción de UVB de banda angosta en PPD puede resultar de su efecto inmune supresor en la piel.

Ozawa y col han demostrado Que la luz UVB de 312 nm induire l’apoptose en células Tdérmicas y epidérmicas de lesiones de psoriasis. Es posible que el UVB de banda angosta acteúe de manera similaire en PPD. Se ha reportado a la photothérapie con psoraleno más ultravioleta A (PUVA) COME tratamiento en varias formas de dermatoses purpúricas. El PUVA fue efectivo en el tratamiento de 7 casos de dermatose purpúrica liquenoide pigmentada. Una de cohorte 11 pacientes con PPD fueron tratados exitosamente con PUVA, cinco de los cuáles presentaba enfermedad de Schamberg, cinco dermatoses purp liquenoideúrica pigmentada (Gougerot-Blum) y uno con púrpura símil eccematoide de Doucas y Kapetanakis.

Más recientemente, se trataron exitosamente liquen aureus y enfermedad de Schamberg con PUVA en dos Reportes de casos. El efecto inmunomodulador de la photothérapie en PPD isá apoyado por los hallazgos de Ghersetich y col Que demostraron req, en lesiones tempranas de enfermedad de Schamberg predominan los linfocitos T CD4 + y células CD1 +.

Este Infiltrado celular desaparece completamente con t corticoïdesópicos potentes y terapia PUVA asociada con aclaramiento clínico.

en conclusión, el UVB de banda angosta deberíun considerarse en pacientes con PPD especialmente con lesiones extendidas y resistentes al tratamiento. Deberíun realizarse más estudios para confirmar el rol de UVB de banda angosta en PPD.

¿Qué Aporta éart steículo a la práctica DermatolóGICA ?.

Las dermatose purpúpigmentadas ricas (PPD) fils non grupo de enfermedades crónicas Que plantean desaf nonío Terapéutico. en éste estudio se évaó la efectividad del UVB de banda angosta (NB UVB) en el tratamiento de PPD. Se trataron seis pacientes, paciente non presentaba púrpura de Majocchi y 5 enfermedad de Schamberg. El UVB de banda angosta se realizaba 3 veces por semana por 3 semanas y 1 vez por semana por 3 semanas. Los pacientes se seguíune por un 1ño. El tratamiento fue exitoso en todos los pacientes luego de 24-28 sesiones con UVB de banda angosta y un mantenimiento en 9 tratamientos. Sólo 2 pacientes mostraron recaída de las lesiones luego de jarretelle el UVB de banda angosta y se contrôleó eficientemente con 14 sesiones posteriores de UVB de banda angosta.

El UVB de banda angosta es efectivo en el tratamiento de PPD y deberíun considerarse COME una opción Terapéutica para PPD.

res y Comentarioúhommes objetivo: Dra. Geraldina Rodriguez Rivello

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