L’acide fluorhydrique, l’acide fluorhydrique antidote gel._1

L'acide fluorhydrique, l'acide fluorhydrique antidote gel._1

hydrofluorique acide

L’acide fluorhydrique (HF) – révisée 12/09

introduction

HF est l’acide inorganique du fluor élémentaire. Elle Est produite à partir de la réaction Entre le fluorure de calcium et de l’acide sulfurique du HF versez Produire GAZEUX Qui est refroidi et Stocké sous forme liquide. Il a de Nombreuses utilisations Industrielles Telles Que la gravure et le verre de polissage, nettoyage pierre, la brique et le marbre, et Dans la fabrication de pesticides, les plastiques et les carburants à indice d’octane Élevé. Dans la maison, il est Dans antirouille, azurants d’aluminium et de nettoyage lourds. des composés apparentés Qui Ont des profils de toxicité similaires comprennent le bifluorure d’ammonium, le fluorure d’ammonium, le bifluorure de potassium et de bifluorure de sodium. Les concentrations de HF Varier considérablement et Avoir un effet profond sur les Résultats Cliniques: le HF utilisé l’industrie peut versez avoisiner les 100% (HF aka anhydre) Alors Que la concentration DANS LES Nettoyants Ménagers est généralement 5-8%. Le fluorure Dans la pâte dentifrice est stanneux fluorure ous sodium monofluorophosphate et Est de très Faible toxicité.

HF est un particuliérement en raison acide dangereux de sa capacité unique, parmi les Acides à penetrer Dans les tissus. La raison de l’électronégativité EST CECI élévée de l’anion fluorure Qui se tients sur le cation hydrogène hermétiquement. Le Résultat est un acide Qui existe Faible Principalement à l’état non dissocié par rapport aux Autres Acides (1000 Fois Moins dissociées contre l’acide chlorhydrique). Dans l’état non dissocié la molécule HF est capable de penetrer la peau et des tissus mous par la diffusion non-ionique. Une Fois Dans le tissu F est l’anion capable de se dissocier et de provoquer juin nécrose de liquéfaction des tissus mous, Une érosion osseuse, AINSI Que d’anomalies d’électrolyte en liant les IMPORTANTES cations Ca2 + et Mg2 +. Céci est inhabituel parmi les Acides Qui causent généralement des DOMMAGES PAR L’Intermédiaire H cations libres Résultante de nécrose de coagulation Et De La Pénétration des Tissus. Pauvres La capacité de penetrer Dans les tissus est HF Pourquoi peut provoquer des expositions cutanées et l’exposition de l’UNE TOXICITE Systémique Sévère de Memé Relativement à ce composé Pourquoi Doit Être traitee Avec Une extrême prudence. La quantité de toxines Comme Tous toxicité dépendante les Autres, Sur Quatre- facteurs de concentration: 1. saisons de l’agent de de 2. La Voie d’exposition 3. La Durée d’exposition et 4. La quantité de surface affectée. facteurs CÉS aussi doivent être Les Les Pris en considération Les Les AVEC TOUS les co-morbidités, le malade peut Avoir Dans la détermination de la gravité de l’intoxication et le cône de traitement à Donner. VOICI les types les plus de un Courants de l’exposition HF et leurs présentations Cliniques:

Céci est le type Le plus commun de l’exposition à HF avec Les Chiffres Faisant partie du corps le plus de TOUCHES Gentiment. La présentation peut Varier considérablement en fonction de la concentration du HF Dans le patient, d’ONU Laquelle exposé ETE. la concentration de HF gt; compositions Une douleur de 50% immédiats provoquent un contact au with la peau avec. La peau DEVIENT érythémateuse En quelques minutes la formation et la de cloques et de l’œdème se produira Dans 1 – 2 heures. zone de tombes auront Des Brûlures de juin grise centrale de nécrose de coagulation Comme une brûlure de l’acide typique. Il N’y a pas de Produits Ménagers Avec des concentrations de HF CE haut fait Sérums ce Presque Toujours une exposition Professionnelle. Les patients expose une concentration de HF 20-50% dés peuvent Prendre 1 – 8 heures Pour l’érythème et la douleur à se développer Au point de contact avec et l’exposition à des concentrations lt; 20% des Prendre peut, en plus de 24 heures. Verser Devenir symptomatique Il Faut Être trés prudent de nit pas sous-Estimer la gravité des brûlures et Le Potentiel de complications Tombes Nominale Un manque de Symptômes au Inaugurations ous à partir d’espace juin Relativement petite de l’exposition. Il y a eu des décès dus à l’exposition aux HF DECLARE avec PEu également au Québec de 2,5% de BSA (zone de surface corporelle) affectée. Les suggestions de VOICI des des lignes directrices versez DETERMINER Qui est à Osée Élève de complications Tombes d’une exposition de CUTANEE
1% de BSA (taille de la main) avec la concentration de juin HF de 50%, plus ous
Brûlures visage Ou (la concentration Toute) de Le en raison du Risque d’inhalation
5% de BSA de concentration de HF Toute
Une des caractéristiques de l’exposition aux HF pour la peau est la douleur hors de proportion avec l’apparence de la brûlure. Sur Pense Que CECI Est Du à la liaison aux ions Ca2 + dans le tissu Qui efflux de juin compositions provoquent potassium, Ce Qui STIMULE les Terminaisons nerveuses anion fluorure.

HF est liquide non volatil avec un Point de 19,5 seulement C (67,1 F) d’ébullition. Sa Volatilité déchirais non composé à haut Risque de blessure par inhalation. Gravité peut aller de juin irritation d’des Voies respiratoires légères à des tombes et de brûlures dyspnée. Avec l’inhalation de concentrations HF gt; 50% il y a non Osée Important Qu’ils en en vont développer non pulmonaire d’œdème / SDRA et juin hémorragie pulmonaire. Il Faut Supposer juin par inhalation lesión Dans Les brûlures impliquant le visage et le cou, les brûlures gt; 5% de BSA et la concentration de HF avec brûle gt; 50% même si le malade est d’Abord Que légérement symptomatique. produits Trempe est également non puissant prédicteur de Blessures inhalation par. Directeur Tous les patients atteints de lésions D’inhalation SONT Ë scabreuses Eleve de complications systémiques.
Ingestion
Toutes Les Blessures d’ingestion Sont potentiellement Mortelle de complications systémiques. Le patient est susceptible d’Avoir des nausées aiguës, des vomissements et des Douleurs abdominales. Outre les Risques systémiques du patient est aussi osée à de perforation viscère et gastrite hémorragique. Sur Estime Que la dose minimale toxique par ingestion est de 5 à 10 mg / kg et la dose létale minimale est de 15-30 mg / kg.

l’exposition oculaire est due à l’Exposition aux Vapeurs OÜ aux éclaboussures Blessures. Alors Que par lui-même est pas susceptible de Causer des Problèmes systémiques, Il Faut se méfier des Blessures par inhalation concomitante D’ous surface de juin à des Brûlures Chez les patients de CES blessure. Les patients PEUVENT Avoir peu plainte Dès le début, la douleur CERTAINS Presque auront Immédiatement en fonction du type de de d’exposition et de la concentration. Les complications de l’exposition des yeux comprennent opacification de la cornée, la desquamation de la cornée, la kératoconjonctivite et la nécrose de la chambre anterieure.
systémique
Il Est complications possibles HFS De Qui se systémiques mortelles des Autres distingué Acides Qui sont incapables de penetrer Dans les tissus de Manière Efficace. Les Problèmes systémiques se posent des Problèmes métaboliques Principalement Qui se tombes produisent en raison de l’anion fluorure. De plus les précisement, les Complexes D’anions fluorure Avec les magasins de tissus Ca et Mg à conduisant juin hypocalcémie profonde, hypomagnésémie, hyperkaliémie et acidose métabolique. L’anion fluorure est en outré Directement toxique Pour un certain Nombre de POSTES D’enzymes Cellulaires ET des métaboliques Processus. L’hypocalcémie et d’hyperkaliémie PEUVENT conduire à non arrêt cardiaque et la mort à provoquer de fibrillation ventriculaire réfractaire et torsades de pointes. Un rapport de CAS est Celui d’un homme âge de 23 ans Qui était Eclabousse par HF 70% sur 10% de fils corps Dont le calcium à l’Arrivée à l’urgence de 4,3 mg Était / dl. Le remplacement du Malgré REPETE IV de calcium, il a fait non arrêt cardiaque et asystolie Dont il n’à pu Être réanimé. intoxication HF peut également Avoir des Effets délétères sur la fonction hépatique et rénale, AINSI.

Le traitement du Maïs Dans Tous les CAS d’exposition HF est de RAPIDEMENT minimiseur Réagir Verser Les Blessures des tissus et la destruction Locaux, tout en même temps à la surveillance et le Traitement des Effets systémiques de l’exposition. Ci-dessous representent les Modalités de traitement Qui sont régulierement et la AINSI Base de tolérés de salariés de la littérature récente Verser les différents types d’expositions. Dans Tous les Cas de l’exposition réelle de HF, ous les PRODUITS CONNEXES mentionnés ci-dessus, une visite se se à l’urgence est indiquée en raison de la nature insidieuse du poison et le potentiel Pour Une question fatale D’une blessure mineure Apparemment.

Traitement des Blessures Dermal

Décontamination: La Therapie commence avec l’enlèvement de tout vêtement contaminé et de l’irrigation Avec de grandes Quantités d’eau pendant au Moins 20 minutes. Cela devrait se Produire avant leur vers de transport non installation de soins de santé, cette voiture est la étape en plus les minimiseur La Importante Verser Pénétration des Tissus et donnes conséquences systémiques. Ne perdez pas de temps à la recherche d’une solution neutralisante juin juin. De Nombreuses AUTORITES recommandent que les patients non de Supplement Prend de calcium par Voie orale Au cours de ce Processus de lavage de voiture peu de IL initiale probable est Que nuire au patient et peut å Ralentir la progression AINSI secouriste de la hypocalcémie. Toutes les Ethic de traitement après-ci sont Celui Diverses méthodes de précipitation de l’anion fluorure et la prévention de la destruction progressive des tissus.
Gel topique de gluconate de calcium (gel de gluconate Pas Mag si Calcium ne de est disponible): T il théorie derrière ACDE est que le calcium est dans le tissu massé il complexe Avec l’anion fluorure et précipiter sous forme de sel empêchant le fluorure de balayage AINSI Toutes les Réserves de calcium Nécessaires du corps. Elle empèche en Outre l’anion fluorure d’Exercer SES EFFETS Toxiques sur les Directement Processus Cellulaires. Placer 3,5 g de gluconate de calcium en poudre en 5 oz de KY (gel ONU de ous Autre Dans mes solubles l’eau) et masser dans la peau pendentif 30 minutes. Au Moins En variante, sur 25 mai ml de 10% de UTILISER gluconate de calcium et de 75 ml de KY. Cela CREE effecively non gel de gluconate de calcium à 2,5%. Des études Ont démontré Que la technique de juin D’Efficace. Si le gluconate de calcium est indisponible, sur peut 3,48 g de Mg UTILISER gluconate et 5 onces de KY D’une Manière Similaire. Immersion Dans Zephiran (0,13% de chlorure de benzalkonium) peut être Considéré Comme bon. L’Efficacité de c’est basée sur la modalité Soulagement de douleur, CE Qui est la raison versez les Laquelle anesthésiques Locaux sont UTILISE seulement Quand bloc non numérique est le retrait Nécessaire versez de l’ongle. Si La douleur is Couleur en Grande partie non soulagées activities après de technique par de Cet 1-2 heures, PUI sur DoIt proceder réappliquer à l’infiltration de Québec, plus de gel AINSI à la zone brûlée. A noter également que le DMSO est utilisé pour augmenter la pénétration Ca. Parfois
Sous-cutanée infiltration locale de Ca gluconate: est INDIQUE DANS LES où il y brûlures Une zone grise Une centrale de nécrose de coagulation (indiquant de tombes brûlures), sévère douleur lancinante, ous Quand non le traitement ne parvient pas à soulager la topique douleur. En Utilisant Une aiguille de 27 à 30 jauge, sur INJECTE 0,5 ml de 10% de Ca gluconate sous-cutanée Verser chaque centimètre carré de brûlure. pas de Ne REMPLACER CaCl voiture ACDE est dommageable pour le tissu. En général, la technique d’en UTILISER sur non si ce Rarement Besoin l’exposition de HF de concentration Était Inférieure à 20%. Cela peut Être une technique difficile à Réaliser les combats Dans des doigts, il y a voiture peu de place sous-versez voie cutanée juin Telle quantité grande d’infiltration. Il Faut Être prudent provoquer juin nécrose de pression de cette technique Dans la zone de juin, où il y a peu de place Pour l’infiltration des volumes de de CES de fluide. Il est d’enlever Parfois Nécessaire l’ongle patients dans Non Pour Que ACDE Soit Efficace, et bien Qu’il N’y a pas universel indication quant au moment où convenu where il où est Le plus approprié Verser eliminer l’ongle, l’approche juin raisonnable d’enlever le Serait clou Se il y a douleur subungual sévère et la décoloration. Lorsqu’un clou Doit Être enleve d’ONU bloc numérique avec la lidocaïne est indiquée. Lorsque les brûlures sont tombes, alors que ous les Chiffres et IL sont impliqués est impossible d’infiltrer de Manière adéquate en raison du Risque de nécrose de pression sur peut proceder Puis À la prochaine intervention – perfusion artérielle.
perfusion artérielle de Ca gluconate: La méthode est indiquée avec des brûlures aux tombes Extrêmités distales par les médecins Qui sont à l’aise Avec la technique. La technique Consiste à sonder l’artère brachiale si le PEu ous L’Annulaire est impliqué, ous de l’artère radiale si la brûlure au est confinée pouce, l’index ou Le majeur et infuseur 10 ml de 10% de Ca gluconate Dans 40 ml de D5W, plus de 4 heure. CERTAINS Protocoles suggèrent obtenir juin angiographie confirmant le placement d’ONU cathéter, d’Autres seulement si le placement Était difficile. Si la douleur est après la présente 4 h Puis REPETER la perfusion Jusqu’a Ce que la douleur a disparu.
Le rôle de la chirurgie: Il N’y a pas de protocole universel impliquant non versez plastique de chirurgien Dans un CAS HF de brûlure. En général, il est Considéré Comme norme inutile si un traitement médical non est RAPIDEMENT Commencer, en Particulier comme on se se l’perfusion juin Montré la Verser le secouriste tissu non viable Apparemment Verser recuperer. Cependant, il y a des CAS où le traitement médical N’a pas réussi à la progression Arrêter de l’intoxication au fluorure et l’excision chirurgicale AVERE Être le traitement seul Efficace. Un scénario où la chirurgie DoIt Être considérée Comme précoce est Quand la brûlure est tombe, à savoir il y a juin brûlure HF de 100% gt; 5% de BSA. La consultation d’ONU Chirurgien Dans de CAS dit Serait prudent.

Traitement des Blessures Inhalation

Comme mentionné précédemment, les patients le CES sont à Osée Élève de développer des complications systémiques de leur exposition Que des complications AINSI pulmonaires Spécifiques Telles Que l’oedème pulmonaire et juin hémorragie. La première ligne de traitement est de 100% O2 par masque, avec un oeil vers la Nécessité d’intubation possible juin et la ventilation à pression positif si SDRA se developpe. L’administration de nébulisation 4 ml de 2,5% de Ca gluconate (1ml de 10% Ca gluconate avec 3 ml de la normale) juin recommandée ETE. instillation trachéale également de calfactant chez les Nourrissons, les enfants et les adolescents atteints de lésion pulmonaire aiguë a entrainé une amélioration juin de l’oxygénation et de mortalité aiguë, plus Faible.

Traitement des Blessures Ingestion

Comme avec la blessure par inhalation, le risque de complications systémiques est grande. Les électrolytiques ennuis, des arythmies, et la mort eu lieu en Suite à l’ingestion de 3 oz de 6-8% de HF Ontario. La mort était Rapporté après l’ingestion de 15 ml de 9% HF (voir traitement systémique). Le traitement est élargisse- favorable. NE PAS provoquer le vomissement voiture ACDE AUGMENTE le Osée d’aspiration. Si l’ingestion est récente, lt; 1 h, non gastrique de lavage de Puis en Utilisant 10% de Ca gluconate Que de diluant. Autrement, donner du lait, comprimés à croquer de carbonate de calcium ous de lait de magnésie. Placement d’tubes nasogastrique non peut faire de la vitesse de l’efficacité de ce traitement. Consulteur non gastroentérologue et non chirurgien général Tot voiture il y aura non Probablement Besoin versez l’endoscopie, et il y a non risqué accru de perforation viscère.

Traitement des lésions oculaires

Traitement de l’exposition chimique Oculaire par irrigation Commencer juin Abondante avec de l’eau le plus de un RAPIDEMENT après Possibles l’exposition ET devrait soi Poursuivre pendentif 30 minutes. Sur peut substituer Une solution saline Une OÜ lactate de Ringer normales si Elles est disponible Immédiatement. pas de Ne REPETER cette irrigation voiture il y Une augmentation du taux de juin lésions de la cornée de l’irrigation répétée Rapporté. De même, il N’y a pas de lieu Pour un gel de calcium ou L’infiltration Avec Une lésion oculaire. CERTAINES Études Récentes ont Montré non Bénéfice d’actualité 1% Ca gluconate Gouttes TOUTES LES 2 – 3 heures Dans l’Œil Touché pendentif. PLUSIEURS JOURS Cycloplégiques sont également si indiquées le confort Nécessaire versez. Il est Important d’obtenir non de consulter opthalmology Tôt DANS LES CAS d’exposition oculaire à HF, même si le malade asymptomatique est.

Le traitement de la toxicité systémique

Encore une fois, il est la capacité Particulière de HF à penetrer dans le tissu Qui Përmet A l’anion fluorure versez CES provoquer trouble métaboliques profondes et potentiellement mortels, le plus de un être notable l’hypocalcémie sévère. Tout le malade Ayant juin lésion par inhalation, ingestion, lésions oculaires, des brûlures sur le visage ou, gt cou Le; 1% de BSA de gt; 50% de HF, gt ous; 5% concentration de BSA de La Toute de HF DoIt Être Considéré Comme Le Potentiel D’Ayant les conséquences de Verser de leur exposition systémiques. CES Boutique Tous les patients Ont Besoin d’être sur non moniteur cardiaque, non ECG de 12 plomb et labwork dessinée y compris le calcium, le magnésium, le panneau métabolique, et des essais de la fonction hépatique. niveaux les de Fluor nes pas sont indiqués, si l’exposition est de nature Sauf chronique. Si l’exposition est Alors sur Ca devrait les significatifs IV sans Commencer de les Verser REMPLACEMENT laboratoires Attendre Revenir. nations unies Point de Départ Commun Est de 2 à 3 Donner ampoules de 10% CA gluconate IV LENTEMENT (2-5min par ampoule) et le traitement de la base de Puis sur les niveaux de Ca horaire. Les Rapports de Cas Que montrent les patients doivent en plus de 100 mEq de CERTAINS de calcium avant l’hypocalcémie RESOLU, et des doses répétées de Nécessaires Sorte sont Souvent. En outré, Dans de CAS Nombreux, il a N’y Aucune preuve clinique de l’hypocalcémie dit Que tétanie, des signes de Chvostek OU Trousseau’S. La Façon DE LA PLUS rapide EVALUER Verser la présence de l’hypocalcémie est avec l’ECG en cas de non QT Prolongé Sérums Souvent présent. Beaucoup avocat MgSO4 Donnant, 2-4 g de plus de un non 20 minutes en plus de les Du calcium. Si le panneau démontre juin acidose, NaHCO3 IV est utile Verser eliminer l’anion fluorure Dans l’urine et la résolution de l’acidose métabolique. À l’heure actuelle il N’y a pas d’accord sur le rôle de la dialyse à Moins que le patient, d’ONU non dysfonctionnement rénal sous-jacent avant l’exposition. Les conséquences Les plus meurtrières de ce trouble métabolique systémique sont dysrrhythmias ventriculaires – particululary fibrilatiion de vendtricular ET torsades pointes de police. Remplacement rapide du calcium, du magnésium et de la correction de l’acidose métabolique avec des fluides et du bicarbonate des Ethic sont IMPORTANTES élargisseur de l’versez apparition de bureaux dysrrhythmias Qui Prévenir peut être réfractaire à la réanimation. ETANT Donné Que l’amiodarone a des Effets de blocs de canal de potassium, il peut être antidysrythmique Préférée dans le cadre de l’empoisonnement par l’acide fluorhydrique.

Conclusions
brûlures d’acide fluorhydrique très dangereux et sont, aux rares heureusement Etats-Unis. Ce Qui les déchirera particuliérement dangereux est leur apparence inoffensive Parfois Tôt. ACDE peut CONDUIRE les patients aux travailleurs Venir ralentisseur des hôpitaux et des soins de santé à sous-Estimer la Facon Dont le patient malade. Vraiment est exposé à Toute HF confirmée, le fluorure d’ammonium, le bifluorure d’ammonium, le bifluorure de potassium, et le bifluorure de sodium Doït Être évaluée Dans l’ED. Les Travailleurs de la santé doivent Être prudent de Prendre des précautions de barrière d’Écoulement EVITER l’exposition à EUX-MEMES. L’élimination rapide de l’agent de de et rapide visite à l’hôpital des Ethic sont IMPORTANTES du malade peut Prendre Ë REDUIRE Verser secouriste Les Blessures. Verser les médecins, toxicologues, des infirmières et Autres Membres du personnel de soins de santé, non un traitement agressif précoce des lésions tissulaires locales et de la vigilance les Séquelles Verser systémiques appropriés sont les clés Verser Réduire la morbidité et la mortalité.

Les références
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