La maladie métastatique à l’os, la maladie métastatique de l’os.

La maladie métastatique à l'os, la maladie métastatique de l'os.

Évaluation du pronostic des patients atteints de cancer métastatique des tumeurs osseuses Basé sur série scintigrammes os

  1. Kazuo Ohmori 1.
  2. Hisao Matsui 1.
  3. Taketoshi Yasuda 1.
  4. Masahiko Kanamori 1.
  5. Kazuo Yudoh 1.
  6. Hikaru Seto 2 et
  7. Haruo Tsuji 1
  1. 1 Service de chirurgie orthopédique, Toyama Université médicale et pharmaceutique, Toyama, Japon
  2. 2 Département de radiologie, Toyama Université médicale et pharmaceutique, Toyama, Japon
  1. Pour les réimpressions et toute correspondance: Hisao Matsui, Département de chirurgie orthopédique, Toyama Université médicale et pharmaceutique, Sugitani 2630, Toyama 930-01, Japon
  • Reçue le 18 Décembre 1996.
  • Acceptés 24 Février 1997.

Abstrait

Nous avons compté les lésions au moment de la détection des métastases osseuses et calculé le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses de changements dans scintigraphies série d’os, et étudié l’utilité des scintigraphies série comme un indicateur pronostique chez les patients atteints de tumeurs osseuses métastatiques. Les sujets étaient des 112 patients atteints de métastases osseuses provenant de quatre types de lésion primaire: 21 cancer de la prostate, le cancer 27 du sein, le cancer 39 du poumon et le cancer 25 de l’estomac. Parmi ceux-ci, 18 (prostate), 19 (sein), neuf (poumon) et huit (estomac) ont subi scintigraphies osseuses en série dans laquelle les métastases osseuses ont d’abord été détectés et identifiés comme étant en progression. Les chiffres de lésions au moment de la détection des métastases osseuses de cancer de la prostate et de l’estomac ont été significativement plus élevées que celles du cancer du poumon. Le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses de cancer de l’estomac était significativement plus élevé que celui des cancers de la prostate ou du sein. Il n’y avait aucune corrélation entre le temps de survie après la détection de métastases osseuses et le nombre de lésions au moment de la détection dans les quatre types de cancer. Cependant, dans le cancer de la prostate, une corrélation négative existe entre le temps de survie après la détection de métastases osseuses et la vitesse d’augmentation du nombre de métastases osseuses. Ainsi, chez les patients présentant des métastases osseuses de cancer de la prostate, il apparaît que le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses, estimée à partir scintigraphies osseuses en série, est indicative d’un pronostic.

Mots clés

introduction

La scintigraphie osseuse, en utilisant diphosphonate de méthylène marqué au technétium 99m, a été considérée comme la méthode la plus fiable pour la détection précoce et le suivi des métastases osseuses chez les patients atteints de cancer (1, 2). Chez les patients atteints de cancers de la prostate et du sein métastatique, de nombreuses enquêtes ont discuté de l’estimation du pronostic en utilisant scintigraphie osseuse (3 -14). Ishikawa et al. (5) et Soloway et al. (13) ont suggéré que le nombre de lésions sur la scintigraphie osseuse au moment de la détection des métastases osseuses pourrait refléter le pronostic chez les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique. D’autre part, Yamashita et al. (14) ont indiqué que, chez les répondeurs à la privation androgénique, la présence de métastases osseuses extérieur du bassin et de la colonne lombaire était un indicateur de courte durée de survie chez les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique.

La valeur de l’os série scintigrammes en tant que méthode d’estimation de la réponse au traitement (1, 3, 4, 9, 10, 12, 15 -18) ou la détection précoce des métastases osseuses (1, 19 -25) a été rapporté antérieurement mais peu d’attention a été orientée vers l’utilisation des scintigraphies osseuses en série pour prédire le pronostic chez les patients présentant un cancer métastatique (3, 6, 9, 10). Pollen et al. (10) a suggéré que les changements dans les scintigraphies série d’os ont été étroitement corrélée avec l’activité de la maladie et que ces changements pourraient avoir une signification pronostique chez les patients atteints d’un cancer métastatique de la prostate, mais ils ne pas tenter de quantifier les changements des scintigraphies série d’os. Par conséquent, le but de cette étude était de quantifier les variations des scintigraphies osseuses en série et pour évaluer l’efficacité comme un indicateur pronostique chez les patients présentant des métastases osseuses de cancer de la prostate, du sein, du poumon et de l’estomac.

Sujets et méthodes

Entre Janvier 1982 et Février 1988, 528 patients, dont 66 avaient un cancer de la prostate, 142 le cancer du sein, le cancer 207 du poumon et 113 cancer de l’estomac, a visité ou ont été renvoyés aux départements de chirurgie orthopédique ou de radiologie, Toyama Université médicale et pharmaceutique hôpital. Parmi ces 528 patients, 112 patients présentant des métastases osseuses dérivées de quatre types de lésions primaires (21 cancer de la prostate, 27 le cancer du sein, 39 le cancer du poumon et le 25 cancer de l’estomac) Les scintigraphies osseuses subirent dans lequel les métastases osseuses sont d’abord détectés. Parmi ces 112 patients, 18 patients atteints d’un cancer de la prostate, 19 le cancer du sein, neuf d’un cancer du poumon et huit cancer de l’estomac ont subi scintigraphies osseuses en série, dans lequel les métastases osseuses sont d’abord détectés et identifiés comme étant en progression. Les 112 patients étaient composés de 66 hommes et 46 femmes avec un âge moyen de 60 ans (extrêmes 28-85) au moment de la détection des métastases osseuses. Ces cas ont été examinés par les scintigraphies osseuses et tous les enregistrements de suivi connexes. Tous les patients ont été diagnostiqués histologiquement et la thérapie a été lancé lorsque les métastases osseuses ont été détectées.

Une vue en place antéropostérieure du scintigramme d’un patient ayant un cancer de la prostate métastatique au moment de la détection des métastases osseuses. Lors de la cinquième vertèbre lombaire, il existe une lésion absorption dont la taille est lt; 50% du corps vertébral lombaire. La vertèbre thoracique 9 montre une lésion absorption de près de la même taille qu’une vertèbre thoracique, qui est donc considéré comme deux lésions. En outre, il y a une lésion dans la 11ème côte. Selon notre définition pour le comptage des lésions métastatiques, le nombre de lésions métastatiques est de quatre.

Chez tous les patients, la scintigraphie osseuse a été réalisée à l’hôpital universitaire et répété à des intervalles de 3-6 mois. Toutes les études ont été réalisées au moyen d’un SNC-510R (Shimadzu Co. Ltd. Kyoto, Japon) ou GCA-401 (Toshiba Co. Ltd. Tokyo, Japon) gamma caméra 3 h après une injection intraveineuse d’environ 740 MBq de 99m Tc marquée diphosphonate de méthylène. Chaque patient a été positionné de la même manière, de sorte que les scintigraphies comparables ont été prises. Antérieure et postérieure des saillies du corps entier ont été obtenues. En outre, des vues ponctuelles ont été prises pour les zones suspectes observées sur tout le parcours du corps.

des changements en série des métastases osseuses chez un patient souffrant d’un cancer de la prostate. (A) au moment de la détection des métastases osseuses, les 30 lésions métastatiques sont observées sur la scintigraphie osseuse. (B), 22 mois après la première détection des métastases osseuses, le nombre de lésions osseuses est augmentée à 63.

Les scintigraphies ont été interprétées de façon indépendante par deux des auteurs (K.O. et T.Y.) qui ne sont pas au courant de l’histoire clinique. Deux autres médecins (H.M. et M.K.) a examiné les rapports du radiologue (H.S), sans avoir aucune connaissance des résultats cliniques, et a fait le diagnostic final des métastases osseuses en référence à l’aspect brut radiographique.

Une zone d’absorption accrue radionucléide a été considérée comme due à des métastases osseuses à moins que des conditions radiographiques bénignes, telles que des modifications dégénératives, la maladie ou d’un traumatisme de Paget, ou le patient a eu aucune preuve radiographique de maladie autre que les métastases à expliquer l’anomalie. Une lésion unique, nous avons défini comme un lt; 50% de la taille d’un corps vertébral à chaque niveau de la colonne vertébrale; une lésion d’approximativement la taille d’un corps vertébral à chaque niveau de la colonne vertébrale a été compté comme deux lésions. Dans la nervure, l’os du bassin et les extrémités, les lésions de toute taille ont été comptées comme une seule lésion. Une vue en place antéro-postérieur de la scintigraphie osseuse d’un patient atteint d’un cancer de la prostate au moment de la détection des métastases osseuses est représentée sur la Fig. 1. La scintigraphie avait quatre lésions métastatiques comptés selon notre définition. Nous avons compté le nombre de lésions sur le scintigramme de chaque patient au moment de la détection des métastases osseuses. Par la suite, le nombre de lésions sur la scintigramme à la première progression des métastases osseuses a été compté. L’augmentation du nombre de lésions des métastases osseuses a été calculé en comparant la scintigraphie à la détection des métastases osseuses avec celle à la première progression des métastases osseuses. L’augmentation du nombre de lésions, divisé par l’intervalle de temps (en mois) entre la détection de métastases osseuses et la première progression des métastases osseuses donne le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses. les modifications en série dans les métastases osseuses d’un patient atteint d’un cancer de la prostate sont présentés sur la Fig. 2. Au moment de la détection des métastases osseuses, les 30 lésions métastatiques ont été observées dans la scintigraphie osseuse. Le nombre de lésions osseuses porté à 63 au cours des 22 mois après la détection des métastases. Dans ce cas, le taux d’augmentation a été de 1,5 / mois. On a calculé la valeur moyenne du taux du nombre de métastases osseuses de cancer pour chaque augmentation. Parmi les quatre types de cancer, le temps de survie après la détection des métastases osseuses, le nombre de lésions au moment de la détection des métastases osseuses, ainsi que le taux d’augmentation du nombre de métastases ont été comparées. En outre, nous avons examiné s’il existait une corrélation négative entre le temps de survie et le nombre de lésions au moment de la détection des métastases osseuses ou entre le temps de survie et le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses chez les quatre types de cancers .

Les valeurs ont été exprimées en moyenne ± écart-type. Le temps de survie a été défini comme le temps écoulé entre le jour où les métastases osseuses ont d’abord été détectées sur le scintigramme et la mort d’un cancer. Une ANOVA (analyse de variance) a été utilisée pour tester les différences entre le temps de survie, le nombre de lésions au moment de la détection des métastases osseuses et de la vitesse d’augmentation du nombre de métastases osseuses parmi les quatre types de cancer. Pour l’évaluation de la corrélation, la régression simple a été utilisée. UNE P valeur de lt; 0,05 a été considérée comme significative pour tous les résultats.

Résultats

Un total de 112 patients ont été disponibles pour l’évaluation du temps de survie après la détection de métastases osseuses. La durée moyenne de survie pour tous les patients était de 420 ± 606 jours (intervalle: 9-3045) et le temps de survie pour chaque cancer est indiquée dans le tableau 1. Le temps moyen de survie pour le cancer de la prostate est la plus longue parmi les quatre types de cancer, tandis que que pour le cancer de l’estomac est la plus courte. Le temps moyen de survie pour le cancer de la prostate était significativement plus longue que pour les cancers du sein, du poumon et de l’estomac (P = 0,0008, P = 0.000001, P = 0.000001, respectivement, tableau 1). De même, la durée moyenne de survie du cancer du sein était significativement plus longue que pour les cancers du poumon et de l’estomac (P = 0,0001, P = 0,0002, respectivement, tableau 1).

Le nombre moyen de lésions au moment de la détection des métastases osseuses chez tous les patients était de 13 ± 14 (intervalle: 1-57). Le nombre de lésions pour chaque type de cancer est représentée dans le tableau 2. Le nombre moyen de lésions pour les cancers de la prostate et de l’estomac ont été significativement plus élevées que celles du cancer du poumon (P = 0,01, P = 0,04 respectivement, tableau 2).

Un total de 53 patients ont été disponibles pour l’évaluation du taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses. Le taux moyen d’augmentation du nombre de métastases osseuses chez tous les patients était de 1,85 ± 2,66 par mois (fourchette de 0,01 à 15,45). Le taux moyen d’augmentation du nombre de métastases osseuses de cancer de l’estomac était la plus élevée parmi les quatre types de cancer, tandis que pour le cancer de la prostate est le plus faible. Le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses de cancer de l’estomac était significativement plus élevé que pour les cancers de la prostate et du sein (P = 0,004, P = 0,03 respectivement, tableau 3).

En ce qui concerne la corrélation entre le temps de survie et le nombre de lésions au moment de la détection des métastases osseuses, il n’y avait pas de corrélation sur l’ensemble des patients (r = 0,04). Les coefficients de corrélation dans les cancers de la prostate et du sein étaient -0,07 et -0,13, respectivement (Fig. 3a et 3b). Il n’y avait pas de corrélation dans les cancers du poumon et de l’estomac (r = – 0,15, r = -0,1, Respectivement).

Aucune corrélation n’a été observée entre le temps de survie et le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses sur tous les patients (r = -0,32). Cependant, une corrélation négative significative entre les deux a été noté dans le cancer de la prostate (r = -0.65, P = 0,003, Fig. 4 a). D’un autre côté, il n’y avait aucune corrélation dans les cancers du sein, du poumon et de l’estomac (r = -0.16, (r = -0.16, Fig. 4 b, r = -0.39, r = -0,13 Respectivement).

(A) La corrélation entre le temps de survie et le nombre de lésions au moment de la détection des métastases osseuses du cancer de la prostate. Il n’y a aucune corrélation entre le temps de survie et le nombre de lésions dans le cancer de la prostate. r = -0.07. (B) la corrélation de la durée de survie et le nombre de lésions au moment de la détection des métastases osseuses du cancer du sein. Aucune corrélation est observée entre le temps de survie et le nombre de lésions dans le cancer du sein. r = -0.13.

Discussion

Chez les patients atteints de cancer avec des tumeurs osseuses métastatiques, il est très important de détecter les lésions osseuses métastatiques à un stade précoce, et de surveiller l’étendue des métastases osseuses aussi précisément que possible afin de déterminer approximativement la modalité thérapeutique. La scintigraphie osseuse est la méthode la plus utile et largement utilisés pour la détection et la surveillance des métastases osseuses (1, 2). Par conséquent, les caractéristiques de l’aspect des métastases osseuses sur le scintigramme osseux sont considérés comme utiles pour prédire le pronostic des patients présentant des métastases osseuses.

De nombreux chercheurs ont tenté de prédire le pronostic chez les patients atteints de cancers de la prostate et du sein métastatiques en utilisant l’apparition sur le scintigramme de l’os au moment de la détection des métastases osseuses (5, 7, 8, 11, 13, 14). Chez les patients atteints d’un cancer métastatique de la prostate, Soloway et al. (13) a suggéré un système de notation semi-quantitative basée sur l’étendue de la maladie observée sur la scintigraphie osseuse, à savoir que les patients de moins de six dépôts métastatiques avaient un taux de survie à 2 ans significativement mieux que ceux qui ont plus de nombreuses métastases. Les patients ayant superscan ou son équivalent, ce qui signifie que les métastases osseuses chez gt; 75% des côtes, des vertèbres et du bassin os, avait un taux de survie à 2 ans nettement plus pauvres que ceux qui ont moins de sites métastatiques. Dans la présente étude, le nombre de lésions pour les cancers de la prostate et de l’estomac a été significativement supérieure à celle pour le cancer du poumon. Cependant, il n’y avait aucune corrélation entre le temps de survie et le nombre de lésions au moment de la détection des métastases osseuses dans les quatre types de cancer. Ces résultats suggèrent que le nombre de lésions ne sont pas utiles pour prédire le pronostic des patients avec ces quatre types de cancer. Ainsi, nous pensons que la prédiction du pronostic ne peut être faite au moment de la détection des métastases osseuses, parce que la réponse à la thérapie des métastases osseuses, telles que la chimiothérapie, la radiothérapie ou la thérapie hormonale, diffère selon le type de cancer et le individuel.

(A) La corrélation entre le temps de survie et le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses du cancer de la prostate. Une corrélation négative significative est observée entre le temps de survie et le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses du cancer de la prostate. r = -0.65, P = 0,003. Le temps de survie (jours) = – 785,8 × Rate (nombre de métastases / mois) + 1854,6. (B) la corrélation de la durée de survie et le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses du cancer du sein. Aucune corrélation est observée entre le temps de survie et le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses du cancer du sein. r = -0.16.

Il existe quelques rapports suggérant que les scintigraphies osseuses en série sont utiles pour prédire le pronostic chez les patients présentant des cancers du sein et de la prostate métastatique (3, 6, 9, 10). Chez les patients atteints d’un cancer du sein métastatique, Bitran et al. (3) classé les modifications des scintigraphies osseuses en série dans les trois catégories suivantes: amélioration, stables et maladie progressive. Ils ont suggéré que la présence d’une maladie progressive doit être interprétée comme un indicateur d’un mauvais pronostic. Chez les patients atteints d’un cancer métastatique de la prostate, Lund et al. (9) ont démontré que les patients avec une amélioration éprouvée sur les scintigraphies osseuses série vivaient plus longtemps que ceux qui ont montré la progression. En outre, chez les patients atteints d’un cancer du sein métastatique, et Shaffer Janicek (6) ont indiqué qu’il y avait une corrélation positive entre le temps de survie après la détection de métastases osseuses et la durée de la maladie scintigraphie stable. Dans la présente étude, nous avons évalué d’abord le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses afin de quantifier les changements des scintigraphies série d’os, puis nous avons examiné s’il y avait une corrélation négative entre le temps de survie après la détection de métastases et le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses dans les quatre types de cancer. Le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses du cancer de la prostate, qui a le plus long temps de survie est le plus bas parmi les quatre types de cancer. En revanche, le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses de cancer de l’estomac, qui a le plus petit temps de survie est la plus élevée parmi les quatre types de cancer. Par ailleurs, dans le cancer de la prostate, il existait une corrélation négative significative entre le temps de survie et le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses, mais une telle corrélation n’a été observée dans les cancers du sein, du poumon ou de l’estomac. Pour cette raison, il peut être considéré que le temps de survie après la détection des métastases osseuses du cancer du sein, les cancers du poumon et de l’estomac était beaucoup plus courte que celle observée dans le cancer de la prostate et le temps de survie de ces trois cancers pourraient être principalement influencés par des facteurs autres que la progression des métastases osseuses.

Du point de vue de la signification clinique des métastases osseuses, le cancer de la prostate se propage de manière sélective à l’os, et une atteinte osseuse crée des problèmes cliniques pour les patients atteints de métastases. La majorité des patients atteints de cancer de la prostate reçoivent un traitement systémique au moment de la diffusion avérée de la maladie. La relativement bonne réponse symptomatique initial des patients atteints de cancer de la prostate métastatique à certaines thérapies peut être observée, parfois avec un ralentissement marqué de la progression de la maladie. Étant donné que la présente étude montre qu’il existe une corrélation négative significative entre le temps de survie et le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses, il peut être utile considération dans le choix d’un traitement. Après la détection des métastases osseuses chez les patients atteints de cancer de la prostate, les scintigraphies osseuses en série doivent être suivies pour le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses.

La présente étude a fourni des caractéristiques de l’évolution clinique des métastases osseuses dans quatre types de cancer. Le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses de cancer de l’estomac était la plus élevée parmi les quatre types de cancer, tandis que pour le cancer de la prostate est le plus faible. En outre, chez les patients présentant des métastases osseuses de cancer de la prostate, il existait une corrélation négative entre le temps de survie après la détection de métastases osseuses et la vitesse d’augmentation du nombre de métastases osseuses. Ces résultats indiquent que le taux d’augmentation du nombre de métastases osseuses est utile pour estimer le pronostic chez les patients atteints d’un cancer de la prostate métastatique.

Les références

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