Lymphome prognosis_9 de cancer de la gorge

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Qualité de vie dans le lymphome de faible grade non-Hodgkin

Qualité de vie dans le lymphome de faible grade non-Hodgkin

Le lymphome de bas grade non hodgkinien (LNH) est une forme indolente de la maladie avec un cours généralement lent de progression. Bien qu’encore souvent incurable, la maladie de bas grade a montré la réactivité à certains des chimiothérapeutique plus récents et les options de traitement nonchemotherapeutic. Cependant, étant donné que la guérison reste insaisissable, et puisque de nombreux patients atteints de bas grade LNH peuvent avoir peu voire pas de symptômes ou d’abord, la décision de savoir si ou de ne pas entreprendre un traitement logique doit inclure (QV) des problèmes de qualité de vie. Le présent document résume les caractéristiques cliniques et diagnostiques de bas grade LNH qui ont une incidence sur les considérations de QV. Les effets indésirables des approches de traitement les plus courants sont discutés en fonction de leurs incidences sur la QV, illustrant la pertinence de la QV à la gestion clinique de la maladie de bas grade. Enfin, les données d’une étude en cours en utilisant l’évaluation fonctionnelle de la thérapie du cancer (FACT) système de mesure sont présentés. Ces données offrent une base pour comparer la qualité de vie des patients atteints de LNH à celui des individus avec d’autres tumeurs solides, et illustrent également les effets de la chimiothérapie sur la QV [ONCOLOGIE 12 (5): 697-717, 1998].

Je n 1997, environ 54.000 personnes aux Etats-Unis ont été diagnostiqués avec un lymphome non hodgkinien (LNH). [1] Cette maladie a ainsi représenté près de 4% de l’incidence du cancer en général. [1] Dans la même année (1997), près de 24.000 personnes sont mortes de la maladie. [1]

La sous-classification de bas grade LNH constitue environ 25% de tous les cas. [2] Incidence de la maladie de bas grade est plus élevé chez les personnes âgées entre 35 et 64 ans (37%) que chez les moins de 35 ans (16%). [3] appelé Ironiquement, la forme «favorable» ou indolent de la LNH en raison d’une histoire naturelle caractérisée par une progression lente de la maladie et d’une durée relativement longue de la survie (7 à 10 ans) [4] par rapport à la maladie intermédiaire et de haute qualité, à faible qualité de la LNH est toujours considéré comme essentiellement incurable. [5,6]

L’ajout de nouvelles options de traitement, une meilleure compréhension des facteurs qui prédisent la réponse, et l’introduction de nouvelles thérapies nonchemotherapeutic ont amélioré la prise en charge clinique de bas grade LNH. Ces améliorations ont pas encore produit une augmentation significative du taux de guérison, cependant. [7-9] Pour cette raison, et parce que les traitements qui prolongent la vie produisent la toxicité et coût supplémentaire, la qualité de vie (QOL) apparaît comme un facteur très pertinent pour juger bénéfice thérapeutique.

Le cours de bas grade progressive LNH se caractérise par des rémissions et des rechutes successives, la diffusion de la maladie, et la résistance éventuelle à des approches de traitement actuelles. [6] En outre, puisque les patients optent souvent pour des traitements alternatifs à des moments de rechute, ils sont susceptibles de supporter la toxicité du traitement aigu et chronique, ainsi que les séquelles psychosociales associées à une maladie chronique, la vie en danger.

En résumé, étant donné que la maladie provoque des symptômes, la chance de guérison est faible, et les traitements disponibles ont un impact discutable sur la survie et la toxicité connue (ou le coût), la QV peut être le plus important problème de prise en charge clinique. À ce jour, cependant, il y a eu un manque de littérature et de la recherche pertinente sur la qualité de vie des patients atteints d’un lymphome de faible grade, et aucun essai clinique randomisé publié a inclus l’évaluation de la qualité de vie en tant que résultat. Le besoin de mesures fiables et valides de l’impact physique, fonctionnel, émotionnel et social de lymphome est apparente. Bien que les questionnaires qui mesurent la qualité de vie générale sont disponibles, [10-12] il n’y a pas QOL questionnaire ou sous-échelle spécifique de lymphome qui traite les symptômes ou les préoccupations des patients atteints d’un lymphome particulier ou les effets des traitements du lymphome sur la qualité de vie. (Par le patient et le médecin) et les lignes directrices de pratique de prise de décision de traitement serait renforcée par la capacité d’équilibrer les conséquences de QV contre les avantages et les inconvénients des traitements établis et expérimentaux connus, tels que l’extension du temps de survie, la durabilité de la rémission, la toxicité du traitement , et l’efficacité des soins palliatifs.

Ce document résume les caractéristiques cliniques de bas grade LNH, y compris la classification, la mise en scène, et les symptômes, ainsi que les facteurs prédictifs de la réponse au traitement. Les effets indésirables des traitements les plus courants et leurs implications QOL seront également discutées, dans une tentative pour illustrer le degré élevé de pertinence des considérations de qualité de vie à la gestion clinique. En outre, les séquelles psychosociales de la LNH sera examinée. Enfin, les données issues d’un questionnaire couramment utilisé, l’évaluation fonctionnelle de la thérapie du cancer (FACT) système de mesure, [10] seront présentés. Ces données ont été utilisées pour comparer la qualité de vie des patients atteints de LNH à un échantillon apparié de patients avec des types de cancer mixtes et un plus petit échantillon de patients atteints de la maladie de Hodgkin; la qualité de vie des patients atteints de LNH selon le statut de traitement (sur vs hors chimiothérapie) ont également été comparés.

Caractéristiques cliniques

Classification et Staging
Les lymphomes non hodgkiniens comprennent un large éventail de tumeurs malignes qui proviennent du système lymphoïde. Ils diffèrent en fonction de leur anatomopathologique et les caractéristiques immunologiques et leur classification pronostique. [3,5,6] Des efforts ont été faits pour créer une taxonomie qui efficacement les groupes tous les lymphomes en catégories distinctes selon leur morphologie, bien sûr, et les résultats. En raison de la variabilité des lymphomes, cependant, le développement d’un système de classification pur reste difficile [6].

À l’heure actuelle, NHLs sont généralement classés par la formulation de travail international, créé en 1982 par un groupe de travail spécial de l’Institut national du cancer pour consolider les lymphomes par critères cliniquement utiles afin de prédire le comportement biologique, curabilité, et la survie. [13] Un autre système de classification, la classification européenne-américaine révisée de néoplasmes lymphoïdes (REAL) a été proposé, mais ne sont pas universellement acceptée. [14] évaluation diagnostique précise du sous-type histologique et de classification sont devenus essentiels pour une gestion appropriée de la maladie. [6]

La formulation de travail international définit trois catégories de lymphomes de bas grade, de grade intermédiaire et de haute qualité, qui se différencient notamment par leur agressivité ou [5] Les lymphomes de faible grade comprennent petit lymphocytaire « potentiel malin. »; folliculaire, petite cellule clivé; et folliculaire, mélangé, sous-types de petites cellules clivées et grandes, qui sont indolents, par nature, et tout d’abord en réponse à une variété de traitements, mais finalement se révéler non dynamique [6].

Le lymphome non hodgkinien est cliniquement mise en scène en utilisant la classification de la mise en scène Ann Arbor (stade I, II, III, IV), qui indique la mesure dans laquelle les régions des ganglions lymphatiques et les sites extralymphatique sont impliqués. [15]

Une augmentation inhabituelle de l’incidence de la LNH depuis les années 1970 [5], combiné avec peu d’amélioration des taux de survie relative, continue de défier la communauté médicale, [1] en dépit de la disponibilité des options de traitement diverses. Les facteurs de risque associés aux lymphomes de bas grade comprennent l’âge, le sexe masculin, l’exposition à la chimiothérapie et la radiothérapie, et l’immunosuppression chronique. [3,5] d’une importance particulière à la qualité de vie sont des lignes directrices de pratique fondées sur des facteurs de mauvais pronostic, comme l’âge.

Diagnostic
Les procédures de diagnostic pour déterminer le type de lymphome et de l’étendue de la maladie sont très vastes, et nécessitent souvent que les patients subissent une série de tests invasifs et non invasifs, des procédures et des explorations chirurgicales. L’examen physique, périphériques biopsies des ganglions lymphatiques, des radiographies thoraciques, tomodensitométrie (CT) scans, une biopsie de la moelle osseuse bilatérale, des ponctions lombaires, des analyses de sang, et l’évaluation chirurgicale de la participation des tissus et des organes collectivement conduire à un diagnostic précis. [3,5 ]

évaluations répétées sont nécessaires pour déterminer la réponse au traitement et à guider les décisions thérapeutiques. évaluations invasives chroniques chez les patients atteints d’hémopathies malignes causer de l’inconfort et sont associés à l’anxiété accrue, en particulier lors des visites de suivi, où la peur de la récidive peut être confirmée. [16]

Symptômes
symptômes de la maladie comprennent à la fois les symptômes de lymphome communs qui sont révélateurs des symptômes de la maladie et spécifiques actifs très influencés par l’emplacement (s) et l’étendue de la diffusion de la maladie. [5] La majorité des patients présentent d’abord avec adénopathie asymptomatique (gonflement des ganglions lymphatiques) et peut avoir une maladie active sans symptômes pour jusqu’à 3 ans après le diagnostic, ce qui rend le traitement précoce (pour certains) en option. [17] La nature indolente des sous-types de bas grade peut également permettre à certains patients de vivre une vie sans symptôme et active relativement prolongée jusqu’à ce que la maladie progresse.

symptômes de lymphome non spécifiques, communément appelés symptômes B, comprennent la fatigue, la fièvre, la perte de poids et des sueurs nocturnes. Ces symptômes sont prognostically défavorables et sont donc souvent une indication pour le traitement. [18] D’autres symptômes pertinents incluent la douleur et les problèmes cosmétiques en raison de ganglions lymphatiques.

Indépendant des différences de pronostic, le traitement de la maladie symptomatique est plus facilement justifiable que le traitement de la maladie asymptomatique, pour des raisons de qualité de vie. Cette question sera traitée ci-dessous.

l’implication spécifique du site peut être limitée ou généralisée, peut se produire partout dans le système lymphatique (par exemple, les ganglions lymphatiques, la rate et la moelle osseuse), et peut se propager à un ou plusieurs extralymphatique organes (par exemple, de l’estomac, de l’intestin, les os, la peau, cavité buccale, et du pharynx). [3,5] La présence de masses volumineuses provoque une gêne et souvent la douleur.

D’autres symptômes varient et peuvent inclure des douleurs abdominales, des ulcères ou des saignements si le gastro-intestinal (GI) est impliqué. [5] S’il y a de la gorge ou des sinus implication, la tête et l’inconfort du cou, maux de gorge, ou la difficulté à avaler peut se produire. [5] Les patients atteints de troubles neurologiques ou une atteinte du système musculo-squelettique peuvent éprouver neurologiques et des douleurs musculo-squelettiques et une faiblesse musculaire. Avec l’implication de la moelle osseuse, immunité affaiblie ou les infections chroniques peuvent se développer. [3]

En bref, la gamme de symptômes possibles et les problèmes fonctionnels associés à faible teneur de la LNH est diversifiée, et dépend de l’emplacement et le degré de participation. maladie progressive diffusion à des sites supplémentaires met les patients à risque accru de nouveaux symptômes et problèmes, qui sont souvent imprévisibles, mais gérable avec des traitements palliatifs.

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