Medicamentos para la balanite por candidiasis_1

Medicamentos para la balanite por candidiasis_1

superficialis micosis. Candidose y pitiriasis versicolor

Resumen

Se exponen las características clínicas de las lesiones cutáneas en las candidose y la pitiriasis versicolor. Se hace Hincapié en las medidas de educación, le contrôle y prevención de estas afecciones un nivel primario de atención médica. Se exponen además las diferentes maniobras terapéuticas, tanto tópicas COME sistémicas, con las Que se cuenta para su tratamiento, y se hace referencia a las medidas de alternativas Que la brinda la medicina y naturel afecciones tradicional para estas.

DeCS: DERMATOMICOSIS / prevención & contrôle; DERMATOMICOSIS / terapia; CANDIDOSE / prevención & contrôle; CANDIDOSE / terapia; TINA VERSICOLOR / prevención & contrôle; TINA VERSICOLOR / terapia; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MEDICINA TRADICIONAL; AGENTES ANTIFUNGICOS / terapéutico de uso.

Las micosis superficialis constituyen una Importante Causa de morbilidad, tanto général COME Dermatológica en nuestro país. Larrondo y otros ReportAn en non estudio de 1 año en non consultorio del Médico de la Familia, 306 consultas motivadas por afecciones de la piel; de ellas, micóticas fueron 80, y al dividirlas se Halló: por dermatofitos 29, por Candidose 28 y por pitiriasis versicolor 23. 1,2

El 28,5% de las afecciones dermatológicas Que Motivan la consulta en la atención primaria fils de micótica étiologie, ReportAn Segun Abreu y otros en encuestas realizadas Entre 1991 y 1995 en Consultorios cubanos. 1 Por su parte en los Estados Unidos, según estudios de morbilidad realizados por la doctora Marie Louis Johnson. La prevalencia de infecciones micóticas es de 81,1 × 1 000 habitantes. 3

Tanto las candidose COME la pitiriasis versicolor fils afecciones muy frecuentes en nuestro medio. 1-4 esta bien documentado Que las afecciones cutaneomucosas por Candida o Monilia fils muy frecuentes Entre los Diabéticos obesos y, Que constituyen Causa de leucorrea Importante durante la gestación, Que de manera oportunista provocan múltiples manifestaciones Entre pacientes inmunodeprimidos e inmunosuprimidos, y que ellas pueden provocar complicaciones sistémicas de gravedad. 4-9

Por otro lado la pitiriasis versicolor se considera COME una de las afecciones cutáneas más frecuentes y cosmopolitas, generalmente aunque y, sí afecta de la Constitución forma importantes Les psicológica y Estética de los pacientes de pas complicaciones de PROVOCA. 3,8-10 Por ello se hace necesario que los médicos de asistencia primaria manejen adecuadamente estas patologías, que, sin duda, se les presentan con alta frecuencia en su trabajo cotidiano.

Desarrollo

Candidose o moniliasis

cutanéo-muqueuses de Aquellas Son, y en Ocasiones sistémicas, producidas por el género Candidose aunque la más frecuente es la candida albicans. y provocan lesiones en la piel, en las membranas semimucosas y muqueuses, en la matriz de la uña y en órganos internos. 11,12

Características generales de las Candidas o Monilias:

  1. Viven en y un expensas de las secreciones, por lo que provocan lesiones en espacios intertriginosos y las muqueuses y semimucosas del organismo.
  2. segregantes y Las lesiones Que producen fils.
  3. Son Sensibles a los alcalis, el medio ácido les favorece.
  4. En el directo examen se observan pseudohifas o pseudomicelios.
  5. Provocan lesiones en órganos internos.

Lesiones cutaneomucosas producidas por las Candidas o Monilias:

En la piel soi afectan fundamentalmente las superficiaire Qué secreciones de retienen. El tercer espacio interdigital de la mano es colonizado frecuentemente por estos gérmenes, observándose eritema y maceración del espacio, muchas veces se Constata exudación y el prurito acompañante es la regla. Los pliegues inguino-crurales submamarios, infraabdominales, interglúteos y axilares se afectan por la Candidose y Aparece moniliásico el llamado de intertrigo; cualquiera de estos pliegues aparecerá Intensamente eritematoso y segregante, con algunos exudados algodonosos en su fondo y las características micropústulas satélites en el borde de la placa. Este borde no se définir, o la mer, se pierde paulatinamente con la piel vecina pas lesionada, y se presenta el prurito como un SYMPTÔME dominante y a veces insoportable en este tipo de patología. Los Espacios interdigitales de los pies Pueden También estar Afectados por Estos gérmenes (generalmente soi afectan Todos Los espacios interdigitales de uno o ambos tartes), se Observa ONU MACERADO húmedo en el fondo del espacio y eritema de las caras laterales de los dedos de los pies . La piel plantaire vecina puede decolarse, y es Causa de invalidez Importante para la Marcha, pues el prurito y el dolor dominan el cuadro. 5,8,9,11-13

En la muqueuse provocan orale el perleche o Boquera con eritema y fisuración pruriginosa, y a veces dolorosa de las comisuras labiales; el muguet o Sapillo, frecuente en niños, donde se obser una muqueuse buccale enrojecida y sembrada de exudados algodonosos, es muy molesta y puede interferir con la alimentación. La vulve y la vagin se afectan con muchísima frecuencia, observándose enrojecimiento muy pruriginoso de estas áreas, y la presencia de leucorrea blanquecina con pequeños grumos; Asimismo se presentan anitis y anoproctitis, balanite y balano-postitis, otites por Candidose. y en aucune pocos casos conjuntivitis. 3,5,7-9,11-15

fils también de Las colonizadas en muchas ocasiones por las Candidas. En estos casos el reborde ungueal Aparece inflamado y enrojecido (perionixis), en ocasiones doloroso, y si se Exprime suavemente se podrá observar la salida de una secreción de couleur blanco amarillenta viscosa rica en Candidas. Es muy fre-cuente en Diabéticos y en pacientes Que someten sus manos un humedad durante LARGOS periodos. 5,8,9,11,12,15,16

Diagnóstico

El diagnóstico clínico muchas veces es evidente MAXIME cuando se trata de un diabético, o de un paciente con alguna enfermedad Que favorezca la infección por Candidose ; pas obstante, en ocasiones es necesario coordinar con el Laboratorio del Policlínico o del hôpital correspondiente para su confirmación. 11-14

Educación y prevención

Las medidas educativas encaminadas a la disminución de la incidencia de las candidose, así COME la prevención en la transmisión y en sus recidivas en la población générale y en algunas poblaciones de pacientes en particulier, fils elementos Que deben integrar la diaria du travail de los Médicos de Familia en cualquiera de sus múltiples funciones.

La educación debe estar encaminada a los cambios en los Hábitos sexuales, a la evitación de la promiscuidad y de la liberalidad sexuelle, al aprendizaje del correcto aseo orale y génitale en la mujer, al correcto cuidado de los pezones durante la lactancia, al individu uso de la ropa intérieur y del calzado Que muchas veces usados ​​fils por hermanos, Parientes o amigos cercanos; además, es Importante proporcionar matériel a maestros y Asistente personnelle durante las estancias en las escuelas al campo o en el campo y enseñar el correcto secado de los pies, o mer, deben preconizarse las medidas de educación en lo referente un este grupo frecuente de afecciones . Desde los círculos hasta los Infantiles comedores obreros debe programarse la educación hacia el uso de cubiertos individuels, vasos y Jarros al Igual que en los hogares, y para los ello Médicos de Familia juegan non papel fondamentale. 3,4,8,9,11,12,17,18

La prevención por su parte debe encaminarse hacia las medidas de prevención de la Obesidad y contrôle el de la diabète Que constituyen funciones Permanentes de la atención primaria de salud en Cuba. Estas favorecen, indudablemente, la disminución de la incidencia en las infecciones por Candida o Monilia. Se debe realizar examen Dermatológico periódico un aquellos casos con enfermedades COME la diabetes mellitus, los obesos, los casos seropositivos un VIH o en franco- ASDI, un pacientes con cáncer o con tratamiento inmunosupresor; así COME también un aquellos en los que se haya presentado una candidose previa, Sé le Debe Orientar colocar el Calzado al Sol y También los tartes, por Citar ejemplos sencillos, fils y medidas muy eficaces en la prevención de las candidose de los pies. El cumplimiento de las normas de higiene del trabajo impedirá la frecuencia aumentada de candidose en personnel Que se desempeña COME auxiliar de limpieza, fregadores, dependientes, y en oficios o profesiones en los cuales las manos permanecen húmedas por largos periodos. 3,4,8,9,11,12,17,18

Medidas terapéuticas tópicas

Independientemente de que existen cremas y pomadas con potente acción antimoniliásica, en las lesiones muqueuses cutáneas y por Candidose. la piel se presenta en estado agudo, o mer, con eritema y exudación; por tanto, las maniobras terapéuticas tópicas Iniciales serán a través de Fomentos, las preparaciones Alcalinas de bicarbonato de sodio o biborato de sodio, así COME también las Que contienen violeta de genciana acuosa fils muy Efectivas, y en muchas ocasiones erradican la infección por Candidose. Cuando el estado de la piel lo permita se podrán usar cremas o pomadas COME la nistatina, la natamicina, la ciclo-piroxolamina, el miconazole, el clotrimazole y el ketoconazol, aplicándolas 2 O 3 veces al día Suavemente sobre las áreas afectadas. 4,8,9,11,12,17-20

En las muqueuses, las embrocaciones y los colutorios con violeta de genciana, bicarbonato de sodio o biborato de sodio resultan muchas veces curativos. Las preparaciones en gel específicos para muqueuses de ciclopiroxolamina, clotrimazole y miconazole tienen indudable efecto antimoniliásico. Los comprimidos tipo óvulos de nistatina y vaginales clotrimazole resultan muy efectivos en las colpitis por estos gérmenes. 4,8,9,11,12,17-20

Para las uñas se recomiendan las mismas cremas y pomadas mencionadas anteriormente; sin embargo, resulta imprescindible que el paciente se abstenga de mantener sus manos húmedas. 4,8,9,11,12,17-20

Medidas terapéuticas sistémicas

El prurito es un SYMPTÔME Que esta presente siempre en estas afecciones, por lo que el uso de antihistamínicos en las dosis habituales siempre estará indicado. 9,12,13,15

En cuanto a los antimicóticos, el ketoconazol en comprimidos de 200 mg podrá usarse siempre que las medidas tópicas tombés, o bien cuando exista una moniliasis extensa, Qué then se recomienda una dosis de 200 mg diarios por 15 a 21 días para contrôle el de La mayoría de las afecciones producidas por estos gérmenes. Non obstante, para las vulvovaginitis y balanitis por monilias se recomienda 1 dosis de 200 mg 2 veces al día por 5 días, y para las onychomycose por monilias debe prolongarse el tratamiento por 3 meses, si le fils de las manos, y 6 si le fils de los pies. 3,5,8,9

Actualmente se recomienda el fluconazole (50, 100 y 150 mg) en dose de 150 mg de COME tratamiento único en las afecciones vulvovaginales y en genitales Masculinos; en las otras formas se podrán utilizar de durante de 150 mg 3 ó 4 semanas con una efectividad alta. 3,5,8,9,11,12,16,18

Revisar siempre las contraindicaciones y efectos colaterales de estos imidazoles, MAXIME cuando el Médico de Familia trabaja con población en todos los ciclos de vida, es algo que no se puede olvidar.

Medidas terapéuticas de medicina y naturel tradicional

Se recomienda una dieta con bajo contenido en AZÚCARES y rica en frutas y vegetales Que aporten sobre todo vitaminas del complejo B y vitamina C. Los alimentos Que contienen o promueven la levadura COME los productos horneados, el alcool y el vinagre deben evitarse hasta Que se solucione el problema. 21

Las plantas medicinales Que contengan berberina tienen efecto antimoniliásico, y Entre estas se destacan la hidrastia, la mahonia y el agracejo. Estas deberán ingerirse en forma de infusión para tomar 2 ó 3 veces al día. 21 Los cataplasmas de manzanilla y de romero tienen efecto antiinflamatorio y antimoniliásico, y con esta preparación se evita el contacto directo de la planta con la piel inflamada. Põdra usarse además la sabila en forma de óvulos o supositorios. Otros productos naturales COME el jengibre y la canela se recomiendan por otros naturistas. 21-24

La estimulación de los Meridianos Que intervienen en la función sexuelle, el bazo y el estómago mediante acupression, moxa, acupuntura o laserpuntura refuerzan la respuesta inmunológica y favorecen la curación de la enfermedad. La aromaterapia con aceite de árbol del Té y la hidroterapia constitucional también podrán utilizarse. 21

pitiriasis versicolor

La pitiriasis versicolor fue considerada siempre COME una dermatofitosis, incluso ha recibido el nombre de tiña versicolor; sin embargo, es una afección producida por una levadura dimórfica y lipofílica saprófita de la piel humana Que se denomina Pitirosporum orbiculare u ovale. Esta bajo determinadas condiciones del terreno Adopta su forma patógena y produit enfermedad. 10,11,12,25

Los factores predisposants para la pitiriasis versicolor fils la alta humedad relativa y las altas temperaturas, la piel grasienta, la hiperhidrosis, la herencia, el tratamiento con corticoïdes sistémicos, el tratamiento inmunosupresor, la malnutrition por defecto o exceso y las deficiencias en la inmunidad mediada células por. 3,8-11

Las macules de la pitiriasis versicolor asientan de preferencia en el cuello, tronco y raíz de los miembros, caracterizándose por pequeñas maculas de diferentes colores (de ahí la denominación de versicolor), desde la hipocromía, pasan por el amarillo grisáceo, al rosado, hasta el pardusco. No es infrecuente observar varios tipos de colores en non mismo paciente, aunque por lo général se presenta en una sola variante. Un golpe seco y en ángulo agudo en una placa provoca non desgarro característico denominado signo de la UNADA; y subjetivamente puede existir prurito más o menos intenso, Que tiende un aumentar con la exposición al sol o con la sudoración excesiva.3,8-11,26

Diagnóstico

El diagnóstico de la pitiriasis versicolor se basa en: 4,26

SYMPTÔME Clínicos: Signo de la UNADA. Examen con lámpara de bois: S’Observa una fluorescencia naranja. Examen micológico directo: Presencia de esporas redondeadas Entre mallas micelios DE.

Educación y prevención:

Es importante explicar al paciente la cuadro del étiologie y los factores that the predisponen, pues si se Presentan NuevaMente las condiciones favorecedoras, la enfermedad reaparecerá. 4,8,11,17,18 La prevención debe encaminarse al contrôle de la Obesidad, la dieta sana, el uso de Ropas frescas y adecuadas para nuestro medio, y aconsejar que el adecuado uso de algunos medicamentos previenen la aparición de esta afección. 4,8,11,17,18

de Medidas les tópicas:

La pomada de Whitfield con o sin azufre en frotaciones diarias durante 4 a 6 SEMANAS es un método sencillo para esta curar afección. 8,17,19,20,25 También en zonas pequeñas de la piel se pueden utilizar las pinceladas de bicloruro de mercurio, y en frotaciones diarias por el mismo tiempo.

Nunca usar en áreas extensas por la posibilidad de daño rénale. 8,17,19,20,25

Los preparados comerciales COME el éconazole, el Miconazol, el Ketoconazol, el bifonazole, la ciclopiroxolamina y el sulfuro de selenio constituyen posibilidades excelentes en la terapéutica de esta afección, siempre debe indicarse en forma de frotaciones fuertes en el área lesionada, y en las áreas aledañas de piel aparentemente normal. 8,17,19,20,25

Medidas de la sistémicas:

Solo utilizar en aquellos casos de grandes placas de pitiriasis versicolor, así como en los casos en que todas las posibilidades terapéuticas locales Hayan fracasado. Se recomienda el kétoconazole (200 mg diarios durante 10 días), aunque se puede utilizar también el esquema de la durante de 400 mg 2 semanas con excelentes resultados. 3,8,9,25

Medidas terapéuticas de medicina y tradicional naturelle:

La estimulación de los Meridianos yin Que intervienen en la función sexuelle, el bazo y el estómago mediante acupression, moxa, acupuntura o laserpuntura refuerzan la respuesta inmunológica y favorecen la curación de la enfermedad. 21

Résumé

Les caractéristiques cliniques des lésions cutanées chez les candidoses et pityriasis versicolor sont dealth avec. L’accent est fait sur les mesures d’éducation, de prévention et de contrôle de ces affections au niveau des soins de santé primaires. Les différentes manoeuvres sujet et thérapeutiques systématiques pour être utilisés dans le traitement sont expliqués. Il est fait référence aux mesures thérapeutiques alternatives offertes par la médecine traditionnelle et naturelle pour ces affections.

rubriques Sujet: dermatomycoses / prévention & contrôle; Dermatomycoses / thérapie; CANDIDOSE / prévention & contrôle; CANDIDOSE / thérapie; Pityriasis versicolor / prévention & contrôle; Pityriasis versicolor / thérapie; SOINS DE SANTE PRIMAIRES; MÉDECINE TRADITIONNELLE; AGENTS ANTIFONGIQUES // utilisation thérapeutique.

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Recibido: 28 de mayo de 2001.
Aprobado: 3 de julio de 2001.

Dr. Rubén José Larrondo Muguercia. Calzada # 603 Entre B y C, apartamento C, Vedado, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de I Grado en Medicina Integral général y Especialista de Grado II en Dermatología. Jefe de Servicio. Clínica de Medicina Natural y Tradicional del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo".
2 Especialista de I Grado en Medicina Integral général y Especialista de I Grado en Logopedia y Foniatría. Jefa del Departamento de Logopedia. Policlínico Docente Plaza de la Revolución.
3 Especialista de I Grado en Medicina Integral général. Jefe del Departamento de Medicina Natural y Tradicional del Policlínico Docente Puentes Grandes.

Calle 23 # 654 Entre D y E, Vedado
Ciudad de La Habana, CP 10400
Cuba

ecimed@infomed.sld.cu

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