Métastatique carcinome épidermoïde …

Métastatique carcinome épidermoïde ...

Métastases cou carcinome épidermoïde avec primaire occulte: Une analyse rétrospective

Introduction:

carcinome métastatique dans les ganglions lymphatiques du cou d’une primaire inconnue est relativement rare, représentant environ 3% de tous les cancers de la tête et du cou. Gestion du cou secondaire primaire indéterminée est controversée.

Matériaux et méthodes:

Les cas les dossiers de tous les patients traités dans le département de Radiothérapie, Shahuji Université médicale Maharaj Chatrapati, de octobre 1999 à septembre 2004, ont été étudiés, et les patients avec le cou secondaire sans une tumeur primaire connue ont été analysés en détail pour élucider les résultats de diverses les modalités de traitement à différents stades de la maladie. Cent quarante patients ont été jugés admissibles à cette analyse. Le traitement initial pourrait être divisé en deux catégories: radiochimiothérapie simultanée (n = 76) et la radiothérapie seule (n = 64).

Résultats:

Les patients qui avaient reçu la radiothérapie seule (53,1%) avaient une réponse complète moindre par rapport à ceux qui avaient reçu une radiochimiothérapie (68,4%). La durée de survie globale chez les patients du groupe de traitement de radiothérapie a varié de 5 à 60 mois, avec une moyenne (&# X000b1; SD) de 31.06 &# X000b1; 21.01 mois, tandis que dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie il variait de 6 à 60 mois, avec une moyenne (&# X000b1; SD) de 39,42 &# X000b1; 21,33 mois. Les deux toxicités hématologiques et nonhematological, bien plus élevé dans le groupe chimioradiothérapie, ont montré des différences statistiquement insignifiants.

Conclusion:

Au meilleur de notre connaissance, ceci est la seule étude évaluant le rôle de la radiochimiothérapie concomitante dans les cas de cou secondaire inconnu primaire. Les taux de réponse amélioré ainsi qu’une augmentation de la survie (à la fois libre de la maladie et dans l’ensemble) montrent la supériorité de la chimioradiothérapie dans la gestion de ces cas.

Mots clés:chimioradiothérapie. tête et du cou. ganglion lymphatique cervical métastatique. radiothérapie. primaire inconnue

INTRODUCTION

Métastases aux ganglions lymphatiques du cou avec un primaire occulte est relativement rare, représentant environ 3% de tous les cancers de la tête et du cou. Métastases primaire inconnu sur l’ensemble porte un très mauvais pronostic, mais dans la région de la tête et du cou ce n’est pas le cas. [1 &# X02013; 4] Les taux de survie à 5 ans des maladies spécifiques vont vers le haut à 74% en série moderne, avec des taux de survie globale étant dans le 40&# X02013; 66% Gamme de [5. &# X02013; 9]

Les patients qui ont un noeud cou lymphatique métastatique auront leurs tumeurs primaires découverts dans plus de 90% des cas par le biais d’un examen physique minutieux, [1] la tomographie (CT) et / ou l’imagerie par résonance magnétique, l’endoscopie et des biopsies [10] calculé et , plus récemment, par amygdalectomies électives et des techniques d’imagerie plus récentes telles que la tomographie par émission scans de tomographie. [11] Métastase dans la partie supérieure du cou et du milieu (niveaux I, II, III et V) sont généralement attribués à des cancers de la tête et du cou, tandis que le niveau IV est souvent associée à des primaires en dessous de la clavicule.

radiothérapie de champ étendu peut être utilisé pour traiter le site principal potentiel d’origine dans un cas de la tête et du cou. Cette approche agressive, bien associée à une morbidité importante, a été préconisée par de nombreux centres oncologiques [12 &# X02013; 17] et a également été contestée par d’autres [18].

Chez les patients atteints de la maladie du cou à un stade précoce (N1 ou une petite maladie N2a mobile), la chirurgie seule peut être utilisée pour le traitement, mais basée sur des préceptes établis par Fletcher et al ,[19] et étendue par Wang et al ,[20] postop RT est recommandé chez les patients quand il y a invasion du tissu conjonctif, de multiples noeuds impliqués ou une suspicion de maladie microscopique résiduelle dans le cou sans tumeur cliniquement décelable. Bataini et al .[13] ont rapporté 48 patients traités par la dissection du cou suivie d’une radiothérapie à la tête et du cou muqueuse et les ganglions lymphatiques bilatéraux et 90 patients traités par radiothérapie seule. Ils avaient rapporté un taux de développement de carcinomes dans les muqueuses de la tête et du cou 4% Colletier et al .[5] ont rapporté 136 patients traités par la dissection du cou suivie d’une radiothérapie à des sites de la tête et le cou des muqueuses et des ganglions lymphatiques bilatéraux. Dans leur étude, 6% des patients ont développé des carcinomes dans la tête et du cou des muqueuses au sein des portails de radiothérapie et 4% des patients carcinomes développés radiothérapie en dehors des portails. La survie absolue obtenue à 5 ans était de 60%. Reddy et Marks [17] ont rapporté 16 patients traités par radiothérapie aux ganglions ipsilatéraux lymphatiques et 36 patients traités par RT à la tête et des sites du cou de la muqueuse et les ganglions lymphatiques bilatéraux et ont conclu que la RT a réduit le taux de développement de la tête et du cou.

Gestion du cou secondaire primaire indéterminée est controversée comme le meilleur traitement pour de tels cas reste incertaine en raison de l’état pathologique hétérogène. Différents schémas thérapeutiques sont présents, mais aucun consensus claire a évolué. Pour évaluer les résultats des patients dans une situation réelle, nous avons revu rétrospectivement la base de données dans notre service pour analyser le taux de réponse, le taux de survie sans maladie et le taux de survie globale des diverses modalités de traitement ainsi qu’une évaluation des toxicités associées.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Les cas les dossiers de tous les patients traités dans le département de Radiothérapie de CSMMU (ancien KGMU) pendant une période de 5 ans (oct 1999 à septembre 2006) ont été étudiés et des patients atteints de tumeurs malignes du cou métastatique sans une tumeur primaire connue ont été analysés en détail pour élucider les résultats de diverses modalités de traitement telles que la chimiothérapie et la radiothérapie (seuls ou en combinaison) à divers stades de la maladie. Classification d’un patient ayant une tumeur primaire inconnue a été réalisée si les enquêtes adéquates ont échoué à détecter un site possible de la tumeur primaire au moment où une décision de traitement final a été effectué. Vingt-six patients ont été exclus de l’analyse sur la base des critères suivants: les patients qui ont été traités avec l’intention palliatifs (n = 16), histologie épidermoïde (n = 2) et a pris un traitement incomplet (n = 8). Tous les patients inclus dans l’étude avaient cytologiquement prouvé carcinome épidermoïde, traités à visée curative, a eu aucune preuve de métastases à distance et avaient reçu aucune chimiothérapie ou la radiothérapie précédente. Les patients qui avaient été traités principalement par modalité chirurgicale ne sont pas inclus dans cette analyse. Finalement, seuls 140 patients ont été jugés admissibles à cette analyse.

Sur les 140 patients, 114 étaient des hommes et 26 étaient des femmes. Soixante-dix-huit (55,71%) avaient des antécédents de consommation de tabac sous une forme ou l’autre. la durée moyenne des symptômes était de 3 mois. La plupart présentation commune était adénopathie homolatérale. Tous les patients avaient une radiographie pulmonaire et panendoscopie réalisée dans le cadre de leur 62 (44%) patients au travail et a eu un CT de la région de la tête et du cou. D’autres enquêtes réalisées étaient à haute résolution ultrasonographie du cou et des biopsies. Les procédures de traitement conclusif ne sont pas significativement différents entre les différents groupes de traitement. Toutes les informations cliniques et diagnostiques disponibles a été utilisée pour la mise en scène clinique. Pour ce rapport, tous les patients ont été nodal mis en scène selon l’AJCC 1998 classification. Le traitement initial des patients pourrait être divisé en deux catégories: radiochimiothérapie simultanée (n = 76) et la radiothérapie seule (n = 64). Les patients ont été régulièrement suivis avec endoscopie et / ou l’imagerie. Pour les patients pour lesquels toutes les données de suivi n’était pas disponible, le contact a été établi avec l’aide d’appels téléphoniques et de lettres.

La dose médiane de la radiothérapie chez les patients traités par radiothérapie seule était de 67 Gy (plage, 60&# X02013; 70 Gy), par opposition à une valeur de 66 Gy (plage, 60&# X02013; 70 Gy) pour le bras chimioradiothérapie.

RT a été livré avec un équipement de mégavoltage utilisant des portails latéraux opposés parallèles de traitement des muqueuses tête et du cou (les principaux sites primaires potentiels de nasopharynx, de l’oropharynx, du larynx et de l’hypopharynx) et les ganglions cervicaux supérieurs et en face portails antérieurs traitement ganglions cervicaux et supraclaviculaires inférieurs lymphatiques par fractionnement une fois par jour. les patients ont reçu une radiochimiothérapie hebdomadaire IV cisplatine à une dose de 35 mg / m 2 en même temps que le rayonnement.

RÉSULTATS

Analyse statistique

Les variables continues ont été comparées par deux échantillons t -essai alors que les variables catégorielles ont été comparées par le &# X003c7; 2 test. Différence entre les deux proportions ont été comparées par le test de proportion Z en utilisant la correction de continuité. Le test Logrank et Cox rapport des risques proportionnels ont été utilisés pour comparer les deux courbes de survie. A deux queues (&# X003b1; = 2) probabilité (P ) Valeur inférieure à 0,05 (P &# X0003c; 0,05) a été considérée comme statistiquement significative. Graph Pad Prism (version 5) et STATISTICA (version 7) ont été utilisés pour l’analyse.

Caractéristiques physiques

base des patients caractéristiques démographiques des deux groupes sont résumés dans le tableau 1. Dans les deux groupes, la proportion d’hommes était relativement plus élevé que celui des femmes. De même, dans les deux groupes, les patients N2B de scène étaient le maximum et le stade N3 étaient au minimum. Si l’on compare les caractéristiques de base des patients dans les deux groupes, ils se sont révélés être les mêmes, à savoir qu’ils ne diffèrent pas significativement (P &# X0003e; 0,05).

caractéristiques démographiques initiales des patients des deux groupes

La réponse au traitement

Les réponses au traitement, soit complète ou partielle, chez les patients des deux groupes sont résumés dans le tableau 2. Un taux de réponse complète de 53,1% a été observée chez les patients qui avaient été traités par radiothérapie alors que les patients qui avaient été traités avec radiochimiothérapie ont montré une réponse complète de 68,4%. La réponse complète était de 1,3 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie, mais leurs proportions dans les deux groupes ne différaient pas significativement (53,1% contre. 68,4%; Z = 1,68; P &# X0003e; 0,05).

La réponse au traitement chez les patients des deux groupes

Survie

La survie sans maladie

La durée sans maladie chez les patients du groupe de traitement de radiothérapie variait de 14 à 60 mois, avec une moyenne (&# X000b1; SD) de 41,59 &# X000b1; 18.43 mois, tandis que dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie il a également varié de 14 à 60 mois, avec une moyenne (&# X000b1; SD) de 44.85 &# X000b1; 17.29 mois. La durée moyenne de survie sans maladie chez les patients du groupe de traitement de radiochimiothérapie était de 3,26 mois plus élevé que dans le groupe de traitement de radiothérapie, mais la durée sans maladie entre les deux groupes ne différaient pas significativement (P &# X0003e 0,05), i.e. il a été trouvé être le même (41,59 &# X000b1; 18.43 contre. 44.85 &# X000b1; 17,29; t = 0,83, P &# X0003e; 0,05).

La proportion sans maladie et sa durée (mois) chez les patients des deux groupes sont résumés dans le tableau 3. Parmi les 64 patients du groupe de traitement de radiothérapie, 34 (53,1%) patients étaient exempts de maladies et de 76, 52 (68,4%) étaient maladie libre dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie. En d’autres termes, les chances de la maladie libre étaient 1,9 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiothérapie par rapport au groupe de radiochimiothérapie (OR = 1,912, IC à 95% = 0,959&# X02013; 3.809; &# X003c7; 2 = 3.431, P &# X0003e; 0,05).

La durée du nombre et sans maladie (mois) chez les patients des deux groupes

De même, de 34 patients exempts de maladie dans le groupe de traitement de radiothérapie, 16 (47,1%) patients ont été retrouvés vivants à l’évaluation finale (6 ans), tandis que sur 52, 29 (55,8%) dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie ont été jugées vivant. La proportion de survie était de 1,2 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie, mais l’augmentation a été jugée insignifiante par rapport à la proportion de survie du groupe de traitement de radiothérapie (55,8% contre. 47,1%; Z = 0,57, P &# X0003e; 0,05). En d’autres termes, les chances de survie est de 1,4 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiothérapie par rapport à la radiochimiothérapie (OR = 1,418, IC à 95% = 0,596&# X02013; 3.379; &# X003c7; 2 = 0,625, P &# X0003e; 0,05).

La survie sans maladie (pour cent de survie en fonction du temps) chez les patients des deux groupes a été de nouveau analysé par analyse de la courbe de survie et a été résumée graphiquement dans la figure 1. L’analyse de la survie de la courbe montre également que la survie sans maladie (%) entre les deux groupes était le même (Log rank test: &# X003c7; 2 = 0,833; P &# X0003e; 0,05). Le rapport de risque indique que le taux de mortalité était de 1,3 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiothérapie par rapport au taux de mortalité dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie (hazard ratio = 1,324; IC à 95% du rapport = 0,708&# X02013; 2,575).

La survie sans maladie (%) chez les patients

Survival avec récidive

La durée de la récidive chez les patients du groupe de traitement de radiothérapie a varié de 14 à 52 mois, avec une moyenne (&# X000b1; SD) de 28.70 &# X000b1; 12,86 mois, tandis que dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie il variait de 14 à 48 mois, avec une moyenne (&# X000b1; SD) de 29.69 &# X000b1; 11,48 mois. La durée de récidive était de 1,0 mois plus tôt dans le groupe de traitement de radiothérapie par rapport au groupe de traitement de radiochimiothérapie, mais la durée de récurrence entre les groupes ne différaient pas significativement (P &# X0003e 0,05), i.e. il a été trouvé être le même (28,70 &# X000b1; 12,86 contre. 29.69 &# X000b1; 11.48, t = 0,28; P &# X0003e; 0,05).

La proportion de récurrence et sa durée (mois) chez les patients des deux groupes ont été résumés dans le tableau 4. Sur les 34 patients sans maladie dans le groupe de traitement de radiothérapie, la maladie réapparus dans 20 (58,8%) patients tout en dehors de 52, 26 ( 50,0%) patients ont eu une récidive dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie. La proportion de récurrence est de 1,2 fois plus élevé dans le groupe de traitement par radiothérapie par comparaison au groupe de traitement chimio-radiothérapie, mais les proportions entre les groupes a été trouvée être la même (58,8% contre. 50,0%; Z = 0,58; P &# X0003e; 0,05). Dans le groupe de radiothérapie, six patients ont eu récidive sur le site principal (trois en oropharynx, deux en hypopharynx, un en nasopharynx), 10 sur le site nodal et quatre ont montré des métastases à distance. Dans le groupe chimioradiothérapie, cinq (deux en oropharynx, trois en hypopharynx) patients avaient récidive sur le site principal, 12 sur le site nodal et sept ont montré des métastases à distance. la chirurgie de récupération a été utilisé lorsque cela est possible. Pour le reste, la chimiothérapie adjuvante a été donné.

Le nombre et la récurrence durée (mois) chez les patients des deux groupes

De même, de 20 patients présentant une récidive dans le groupe de traitement de radiothérapie, deux (10,0%) patients ont été jugés en vie à l’évaluation finale, tandis que de 26, trois patients ont été trouvés d’être en vie (11,5%) dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie. La proportion de la survie de récidive était de 1,2 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie, mais jugée insignifiante par rapport à la survie de la récidive du groupe de traitement de radiothérapie (11,5% contre. 10,0%; Z = 0,31, P &# X0003e; 0,05). En d’autres termes, les chances de survie de la récidive était 1,2 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiothérapie par rapport à la radiochimiothérapie (OR = 1,174, IC à 95% = 0,177&# X02013; 7,794; &# X003c7; 2 = 0,028, P &# X0003e; 0,05).

La survie de récurrence (en%) chez les patients des deux groupes a été résumée dans le graphique 2. La survie de récurrence entre les deux groupes a été trouvé être le même (Log rank test: &# X003c7; 2 = 0,274; P &# X0003e; 0,05). Cependant, le taux de mortalité chez les patients récurrence du groupe de traitement de radiothérapie était 1,2 fois plus élevé que le taux de mortalité dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie (hazard ratio = 1,167; IC à 95% du rapport = 0,614&# X02013; 2.324).

la survie de Récurrence (en%) chez les patients des deux groupes

La survie globale

La durée de survie globale chez les patients des deux groupes ont été résumés dans le tableau 5. La durée de survie globale chez les patients du groupe de traitement par radiothérapie varie de 5 à 60 mois, avec une moyenne (&# X000b1; SD) de 31.06 &# X000b1; 21.01 mois, tandis que dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie, elle allait de 6 à 60 mois, avec une moyenne (&# X000b1; SD) de 39,42 &# X000b1; 21,33 mois. La durée de survie globale moyenne du groupe de traitement de radiochimiothérapie était 8,36 mois plus élevés et significativement plus (P &# X0003c; 0,05) que le groupe de traitement par radiothérapie (39,42 &# X000b1; 21.33 contre. 31.06 &# X000b1; 21.01, t = 2.33; P &# X0003c; 0,05).

La durée de survie globale (mois) chez les patients des deux groupes

Sur les 64 patients du groupe de traitement de radiothérapie, 16 (25,0%) patients ont été jugés en vie à l’évaluation finale, tandis que sur 76, 29 (38,2%) patients étaient en vie dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie. La survie globale était de 1,5 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie, mais l’augmentation a été jugée insignifiante en comparaison avec le groupe de traitement de radiothérapie (25,0% contre. 38,2%; Z = 1,48, P &# X0003e; 0,05). En d’autres termes, les chances de survie globale était de 1,9 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiothérapie par rapport au groupe de radiochimiothérapie (OR = 1,851, IC à 95% = 0,891&# X02013; 3.846; &# X003c7; 2 = 2.758, P &# X0003e; 0,05).

La survie globale (%) chez les patients des deux groupes ont été résumés graphiquement sur la figure 3. La survie globale des patients du groupe de traitement chimio-radiothérapie a été jugée significative (P &# X0003c; 0,05) plus élevé que le groupe de traitement de radiothérapie (Log rank test: &# X003c7; 2 = 4,013; P &# X0003c; 0,05). En d’autres termes, le taux de mortalité était de 1,5 fois plus élevé dans le groupe de traitement de radiothérapie que le taux de décès dans le groupe de traitement de radiochimiothérapie (hazard ratio = 1,493; IC à 95% du rapport = 1.009&# X02013; 2.325).

la survie globale (%) chez les patients des deux groupes

Toxicité

De grade III et IV et les hémopathies nonhematological toxicités sont résumés dans le tableau 6. Le degré III et IV toxicités se sont avérés être supérieurs dans le groupe de chimio-radiothérapie par rapport au groupe de radiothérapie. Cependant, cette différence n’a pas été révélée statistiquement significative (P &# X0003e; 0,05).

Grade III / IV toxicité aiguë (nonhematological et hématologique) dans les deux groupes

DISCUSSION

Métastases ganglionnaires au cou du primaire occulte dans la région de la tête et du cou est rare. Grande série rapporté a indiqué que la fréquence est d’environ 3% des cas de la tête et du cou cancer totales. [1 &# X02013; 4] En raison de la rareté de la maladie, tous les rapports sur les résultats du traitement des patients atteints de carcinome épidermoïde du site de la tumeur primaire inconnue présentant des ganglions cervicaux sont rétrospective.

La nature rétrospective de notre rapport est sa limitation, mais a un bord en raison du plus grand nombre de patients et une incidence plus élevée de la maladie nodale avancée à ceux des autres séries de la littérature; ganglions lymphatiques les plus fréquentes 73 contre. 57% des patients avaient stade N2 et 16 contre. 10% des cas avaient une atteinte des ganglions du cou bilatéral. [21 &# X02013; 23] En outre, au mieux de notre connaissance, ceci est la première analyse l’évaluation du rôle de la radiochimiothérapie simultanée chez ces patients.

L’âge moyen de notre étude était de 54 ans. L’âge moyen au moment du diagnostic a varié en série à partir de 55 à 65 ans, et l’âge médian plus jeune dans certaines séries peut être partiellement expliqué par l’inclusion de tumeurs indifférenciées. De même, la prépondérance masculine dans notre étude est très bien en cohérence avec celle rapportée dans les études antérieures sur le cancer de la tête et du cou. [24]

En comparant le bilan diagnostique effectué dans nos patients avec celle de l’étude nationale danoise [25] dans laquelle tous les patients ont subi une panendoscopie avec biopsies aléatoires de la muqueuse des voies aérodigestives supérieures, [11], cette procédure n’a pas été systématiquement réalisée dans tous nos cas.

Le pronostic de primitif inconnu avec des métastases du col est semblable à celui des patients ayant une tête connue primaire et d’un carcinome du col, et une catégorie identique N, avec jusqu’à 50% de ces patients étant des survivants à long terme. [26, 27] Ce pronostic raisonnable est crucial dans la détermination de justification pour une gestion agressive. Cependant, en l’absence d’essais randomisés, l’approche de traitement le plus favorable n’a pas, jusqu’à présent, été définie. Les options de traitement proposées pour les métastases du cou comprennent la dissection du cou seul, la radiothérapie seule ou dissection du cou avec la radiothérapie postopératoire. Une revue de la littérature suggère que les résultats les plus prometteurs ont été obtenus avec la dissection du cou suivie d’une irradiation complète chaque fois que possible. [28, 29]

L’évaluation de la survie obtenue par l’utilisation de chimioradiothérapie et la radiothérapie chez les patients de métastases cervicales d’un primaire inconnu était le but de notre étude. La survie globale de notre série de 5 ans est de 31,6%, ce qui est conforme à celle rapportée dans la littérature, en analysant principalement les patients présentant des métastases des ganglions lymphatiques atteints d’un carcinome à cellules squameuses, variant de 22% à 67%. [5, 17, 30 &# X02013; 33] Les études sur la tête de carcinome et du cou dans le passé ont établi le rôle de chimioradiothérapie en raison de l’avantage de survie atteint [34. &# X02013; 38] Cependant, les patients du cou secondaire primitif inconnu ont été exclus de la plupart de ces études. Dans une étude de phase II, Jeremic et al. avait rapporté que 12 des 21 patients atteints de carcinome métastatique à cellules squameuses d’une tumeur primaire inconnue localisée au cou et qui ont été traités avec le cou bilatérale et l’irradiation de la muqueuse et simultanée hebdomadaire cisplatine ont été jugées sans signe de maladie. [39]

Les ganglions lymphatiques du cou (22,5%), suivis des métastases à distance (16,1%) et la tumeur primaire (15,8%), ont été les sites les plus fréquents de rechute dans notre étude. Ceci est en accord avec des études antérieures qui ont montré que le site le plus fréquent de récurrence a été ganglions lymphatiques du cou, suivis par des métastases à distance. [5, 23, 25, 32, 40] Colletier et al .[5] ont montré un taux de récurrence des ganglions du cou de 9% avec un taux de métastases à distance de 18% et l’apparition de la tumeur primaire de 14%. Cependant, Reddy et Marks [17] ont découvert que le taux de rechute au niveau du site de la tumeur primitive était supérieure à celle de la récurrence nodal.

Le site le plus fréquent de l’apparition de la tumeur primaire était l’oropharynx, suivi par le nasopharynx, hypopharynx et le larynx. Les sites les plus fréquents qui ont été rapportés dans la littérature étaient la cavité buccale, de l’oropharynx, du nasopharynx et du larynx. [21, 25] L’incidence des métastases à distance dans notre série (16,1%) était similaire à celle d’autres études, dont l’incidence varie de 11% à 33%. [41, 42]

Les toxicités nonhematological de la mucosité, de la peau, des nausées, des vomissements et de la diarrhée était de 41%, 11%, 16%, 3% et 0%, respectivement, dans le bras de la radiothérapie et de 53%, 17%, 24%, 7% et 5% dans le bras chimioradiothérapie. La différence était statistiquement non significatif. De même, les toxicités hématologiques comme l’anémie, la thrombocytopénie et la neutropénie dans le bras chimioradiothérapie était de 8%, 0%, 0% et 13%, 4%, 7% dans le bras de radiothérapie. La différence n’a pas été significative à nouveau. toxicités tardives comme la dysphagie, xérostomie et le cou de la fibrose dans le bras chimioradiothérapie étaient de 6,6%, 9,2%, 7,9% et 6,2%, 7,8%, 7,8% dans le bras de la radiothérapie, la différence étant statistiquement insignifiante. Les valeurs de toxicité des deux réactions aiguës et tardives sont semblables à ceux qui ont été signalés précédemment. [24]

Notre étude a aussi montré que les patients qui avaient été traités avec chimioradiothérapie sont mieux comportés que ceux qui avaient reçu la radiothérapie seule. La toxicité, bien plus élevé dans le bras chimioradiothérapie que dans le bras radiothérapie seule, n’a pas été trouvé à être significativement différents.

CONCLUSION

Les taux de réponse amélioré ainsi qu’une augmentation de la survie (à la fois libre de la maladie et dans l’ensemble) à la toxicité gérable montrent clairement la supériorité de la chimioradiothérapie dans la gestion du cou secondaire inconnu primaire.

Notes

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