Nouvelles (er) Médicaments pour l’alcoolisme, de la drogue pour l’alcoolisme.

Nouvelles (er) Médicaments pour l'alcoolisme, de la drogue pour l'alcoolisme.

Nouvelles (er) Médicaments pour l’alcoolisme

L’examen des nouveaux médicaments contre l’alcoolisme nous amène dans un enfer pharmacothérapie. Rien est très clair, et quand vous pensez&# 8217; ve enfin arriver à une conclusion, une nouvelle étude vient de lancer un nouveau brouillard sur tout.

nous&# 8217; ll commencer par naltrexone (nom de marque ReVia), actuellement le seul médicament autre que Antabuse (disulfiram) soit approuvé par la FDA pour l’alcoolisme. naltrexone bloque les récepteurs opiacés, et contribue vraisemblablement à prévenir les rechutes en privant le buveur d’un induit opiacé secondaire &# 8220; buzz&# 8221; qui devraient normalement conduire à une envie de plus. Il&# 8217; s une version plus longue durée d’action de Narcan, qui est utilisé pour relancer rapidement les utilisateurs de drogues à partir d’un état de stupeur induite par l’héroïne dans l’ER.

Le premier document de grande naltrexone est sorti en grande pompe en 1992 (Arche Gen Psychiatry 1992; 49: 876-880), et a montré que, après 12 semaines de traitement, seulement 23% des alcooliques noyau dur VA rechuté contre 54% de ceux recevant le placebo. Une deuxième étude positive a conduit à l’approbation de la FDA, mais depuis lors, les résultats ont été mitigés. Certains de ces résultats contraires ont été expliqués loin parce qu’ils sont sortis de l’Europe, où les patients entrent dans des essais cliniques, après une période d’abstinence et ont tendance à ne pas être accro à d’autres substances aussi bien. Ainsi, ils peuvent être moins &# 8220; sévère&# 8221; que les sujets américains et donc moins sensibles aux effets de la naltrexone.

Malheureusement, un grand essai négatif des Etats-Unis a été publié il y a 3 ans à partir d’un système VA, en regardant 600 patients, qui ont été assignés au hasard à l’un des trois bras: 12 mois de naltrexone (50 mg par jour); trois mois de naltrexone suivie de neuf mois de placebo; ou 12 mois de placebo (N Engl J Med 2001; 345: 1.734 à 1.739). Les resultats? Pas de différence du tout entre les trois groupes, dans le taux de rechute ou le pourcentage de jours de consommation.

Ainsi est naltrexone un placebo de fantaisie après tout? De nombreux chercheurs sont encore debout par leurs med, mais les données récentes n’impressionnent pas.

acamprosate. L’Europe a été beaucoup plus respectueux de l’acamprosate que ce qu’il a à la naltrexone. Quatorze des seize essais contrôlés ont montré qu’il était efficace pour réduire la consommation d’alcool (Med J Aust 2002; 177: 103-107), et il est un médicament approuvé pour l’alcoolisme dans toute l’Europe et en Amérique latine.

Cet article a paru dans Le rapport de psychiatrie Carlat — un impartiale couvrant mensuelle toutes les choses de la psychiatrie.
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Retour ici aux Etats-Unis de A, Conseil consultatif de psychopharmacologie médicaments de la FDA a voté par une marge 8-2 que l’acamprosate est en effet efficace à la promotion de la sobriété, mais néanmoins la FDA a émis une «lettre de non-approuvabilité » aux produits pharmaceutiques forestiers en Juillet 2002. Apparemment, , un essai américain inédit comparant l’acamprosate au placebo était exceptionnel, et la FDA veut voir plus de données. Les experts dans le domaine sont à peu près certain qu’il va gagner l’approbation par la suite.

Comment fonctionne acamprosate? En calmant le système du glutamate, qui devient trop excitable en raison de l’abus d’alcool chronique. Trop d’activité glutamate semble être l’une des choses alcooliques conduire vers ce prochain verre.

L’acamprosate est extrêmement bien toléré, avec des effets beaucoup plus douces secondaires gastro-intestinaux que naltrexone, et aucune toxicité hépatique. Une chose étrange à ce sujet est qu’il vient en 333 mg et la dose quotidienne recommandée est bizarre &# 8220; 1998 mg&# 8221; par jour. Pour aggraver les choses, il&# 8217; est censé être administré comme 2 comprimés TID. Par rapport à ce bizantin programme de dosage, naltrexone&# 8217; s une brise à 50 mg par jour, période.

Il se peut que la combinaison de l’acamprosate avec naltrexone est le chemin à parcourir. Un récent article Archives de psychiatrie générale ont montré un taux de rechute de 25% seulement sur la thérapie de combinaison 12 semaines après la désintoxication, comparativement à 50-60% le taux de rechute sur naltrexone ou acamprosate seul (Arche Gen Psych 2003; 60: 92-99).

Zofran (Odansétron). Zofran est l’anti-émétique fabuleusement cher utilisé pour le traitement des vomissements induits par la chimiothérapie chez les patients cancéreux. Au fil des ans, il a achemina son chemin dans la recherche de l’alcoolisme, en grande partie parce qu’il bloque 5HT 3 récepteurs, et tout médicament qui touche la sérotonine est un jeu équitable pour toute indication en psychiatrie. Il se trouve que la plupart des données de la sérotonine chez les alcooliques implique une sérotonine carence. qui ne serait pas approuver logiquement un serotonineblocage médicament comme Zofran, mais ces techniques peut être massé loin en utilisant des termes dans les documents de recherche tels que &# 8220; modulation de la sérotonine&# 8221; etc.

Un essai contrôlé unique de Zofran chez les alcooliques a été publié (JAMA 2000; 284: 963-971) et a montré que modestement réduit la consommation par rapport au placebo, mais seulement dans le groupe d’apparition précoce. &# 8220; apparition précoce&# 8221; alcooliques, également connu dans le domaine que &# 8220; Type II&# 8221; ou &# 8220; Type B&# 8221; alcooliques, ont un début avant 25 ans, ont une forte histoire familiale de l’alcoolisme, et ont des traits de personnalité antisociale. La dose optimale est inférieure à 0,5 mg par jour, ce qui ne peut être atteint en prévoyant la solution buvable (4 mg / 5 ml). Il&# 8217; s la peine d’essayer quand rien ne fonctionne.

Topamax. Oui, Topamax (topiramate), le médicament que tout le monde souhaite fonctionnerait pour tout (car il provoque la perte de poids comme un effet secondaire&# 8211; voir TCR 1: 9) a été testé dans l’alcoolisme et semble battre placebo (Lancette 2003; 361: 1677). 150 hommes et femmes alcooliques ont été randomisés pour recevoir soit Topamax ou un placebo; tous les patients ont également reçu 20 minutes de brèves séances hebdomadaires de thérapie avec des infirmières de l’étude qui étaient aveugles au traitement. Dans le groupe Topamax, la dose a été augmentée jusqu’à très progressivement à 150 mg BID. En moyenne, les patients Topamax avaient significativement moins de boissons et plus de jours d’abstinence que le groupe placebo au point final 12 semaines.

TCR VERDICT: Meds pour Alcoholism: Nous sommes loin de Panacea

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