une solution saline normale hypertonique, une solution saline normale hypertonique.

une solution saline normale hypertonique, une solution saline normale hypertonique.

Solution saline hypertonique 3% a une osmolalité (environ 900 mosm / l) trois fois supérieure à celle du plasma. Les mouvements de fluides & changements de osmolaires qui se produisent avec son infusion peut être prédite.

L’eau traverse les membranes cellulaires facilement et distribue passivement en réponse à des gradients osmolarité. La teneur en Na du liquide limite la distribution du liquide perfusé vers le LEC. La solution hypertonique sera également puiser de l’eau hors des cellules diminuant le volume de liquide intracellulaire.

A titre d’exemple, envisager une perfusion rapide de 1000 ml de solution saline à 3% dans un sujet 70 kg avec une eau corporelle totale de 42 litres (ICF: 23 litres, ECF: 19 litres).

Juste avant la perfusion:
Teneur totale en soluté du corps = 42 x 290 = 12180 mOsm.
ECF teneur en soluté = 19 x 290 = 5510 mOsm
ICF teneur en soluté = 23 x 290 = 6670 mOsm.

Immédiatement après la perfusion:
eau corporelle totale = 42 + 1 = 43 litres
Teneur totale en soluté du corps = 12.180 + 900 = 13080 mOsm.
ECF teneur en soluté = 5510 + 900 = 6410 mOsm
ICF teneur en soluté = 6670 mOsm (ie inchangé)

La prédiction est la suivante:
osmolalité finale = 13080/43 = 304 mOsm / l
le volume ECF = 6410/304 = 21,1 litres.
le volume ICF = 6670/304 = 21,9 litres.

Est-ce que l’augmentation assez osmolalité à détecter par les osmorécepteurs?
Oui. L’augmentation du volume ECF est de 2,1 litres avec environ un quart de ce (disons 500 ml) par voie intravasculaire. osmolalité plasmatique a augmenté de 4,8%, ce qui est bien au-dessus du seuil (1 à 2%) des osmorécepteurs hypothalamiques.

Est-ce que l’augmentation du volume suffisamment de sang pour être détecté par la basse pression (volume) barorécepteurs?
Oui. Le volume sanguin a augmenté d’environ 10%. Les récepteurs de volume réagissent aux changements de plus de 7 à 10%.

L’augmentation de l’osmolalité sera détectée par les osmorécepteurs dans l’hypothalamus et ce sera un puissant stimulus à la sécrétion d’ADH à retenir l’eau dans les reins. Thirst sera également augmenté. L’augmentation du volume de sang est à peu près au niveau inférieur de la sensibilité des récepteurs de volume. L’effet via les récepteurs de volume sera pour inhiber la sécrétion d’ADH pour permettre l’excrétion de l’eau. En général, les stimuli de volume ont tendance à être moins sensibles, mais plus puissant que les stimuli osmotiques.

Il y aura également des effets sur Na + excrétion. L’expansion du volume va stimuler la sécrétion du facteur natriurétique auriculaire (ANF). Sécrétion de l’aldostérone est inhibée en raison d’une diminution de la rénine et l’angiotensine II production. ANF ​​inhibe également la sécrétion de rénine.

Le résultat final de tous ces changements est natriurèse et l’excrétion de l’excès d’eau. L’osmolalité accrue provoque une ADH accrue et cela aura tendance à inhiber le taux d’excrétion de l’excès d’eau.

La diminution du volume ICF peut avoir des effets sur le cerveau causant la confusion et obnubilation mentale due à la déshydratation cellulaire cérébrale et hypertonie. Ces effets sur la fonction cérébrale seront probablement les effets cliniques prédominants. La fonction des autres organes ou tissus dans peu de chances d’être affectée de manière significative.

L’augmentation du volume de l’ISF est insuffisante pour provoquer un oedème ou d’interférer avec le transfert de gaz ou de substances nutritives et les transferts de déchets entre les cellules et les capillaires.

Dernière mise à jour – Tout le matériel Copyright – Kerry Brandis, 2003 – http: //www.anaesthesia MCQ .com

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