VIH et le SIDA au Swaziland, VIH et SIDA statistiques.

VIH et le SIDA au Swaziland, VIH et SIDA statistiques.

VIH et le SIDA au Swaziland

Swaziland, un petit pays enclavé d’Afrique australe, a la plus forte prévalence du VIH dans le monde, avec 27% de leur population vivant avec le VIH. En 2013, 11.000 personnes ont été nouvellement infectées par le VIH et un peu plus de 4500 personnes sont mortes d’une maladie1 liée au SIDA

VIH et le SIDA a eu un impact dévastateur sur le Swaziland. Selon les estimations de 2013, l’espérance de vie dans le pays se trouve à seulement 49 années – parmi les plus bas dans le monde2 Cependant, au cours de la dernière décennie du Swaziland ont bien fait pour enrayer l’épidémie de VIH dans le pays. Ils ont un des taux les plus élevés de la couverture du traitement antirétroviral en Afrique subsaharienne. et ils ont également augmenté leur investissement et de financement pour le VIH response.3

Dans l’ensemble, la prévalence du VIH au Swaziland se stabilise. L’incidence du VIH a diminué de 2,5% en 2011 à 1,8% en 2013 et le nombre de nourrissons séropositifs nés de mères séropositives a également diminué, passant de 12% à 3% entre 2011 et 2012.4 Néanmoins, l’énorme quantité de personnes vivant avec le VIH au Swaziland signifie qu’il est toujours le plus grand problème de santé publique pour le pays.

populations affectées clés au Swaziland

Les rapports hétérosexuels sont le principal mode de transmission du VIH au Swaziland – représentant 94% du bas de tous les nouveaux cas de VIH et l’utilisation irrégulière du préservatif, les rapports sexuels intergénérationnels, le sexe transactionnel, les inégalités entre les sexes et la violence fondée sur le sexe, la faible absorption de la circoncision masculine et multiple et les relations sexuelles simultanées ont tous été identifiés comme les principaux moteurs de l’épidémie de VIH en Swaziland.6 Cependant, certains groupes sont plus touchés que d’autres.

Les femmes et le VIH au Swaziland

Les femmes sont touchées de manière disproportionnée par l’épidémie du VIH au Swaziland. Sur les 200.000 personnes vivant avec le VIH, 110.000 sont woman.7 Dans le contexte de l’ensemble de la population, 31% des femmes vivent avec le VIH, comparativement à seulement 20% de hommes8

l’incidence du VIH pour les femmes augmente considérablement entre les âges de 15-19 et 20-24. Cette forte augmentation a été attribué au niveau élevé de rapports sexuels intergénérationnels entre les hommes et les jeunes femmes sexuellement inexpérimentés. Le taux des femmes âgées de 15-24 qui avaient élevé des rapports sexuels à risque avec des hommes qui sont plus de 10 ans de plus que leur a doublé, passant de 7% en 2006/7 à 14% en 2010.9

Polygamie et mariage des enfants sont monnaie courante au Swaziland. Ces pratiques culturelles mettent la femme dans un rôle subalterne dans la société résultant de rapports sexuels précoces et la difficulté à négocier l’utilisation du préservatif. Tous ces facteurs augmentent le risque de VIH.

Les orphelins et les enfants vulnérables et le VIH au Swaziland

On estime qu’il ya 229.000 orphelins et enfants vulnérables (OEV) au Swaziland – cela représente près de la moitié de toutes les personnes sous 18.10 Les dernières estimations montrent que la prévalence des OEV a augmenté de 31% à 45% 2007 à 2010,11

L’impact de tant de décès liés au sida au Swaziland exacerbe la pauvreté pour les familles existantes, ce qui entraîne une population très jeune. Plus d’un tiers de la population sont âgés de moins de 14 ans, et un peu moins de la moitié sont sous 18.12 Seulement 6% et 5% femelles et les mâles respectivement sont plus 65.13 Avec une telle prévalence élevée du VIH parmi les tranches d’âge de travail les plus productifs, la responsabilité de la prise en charge des enfants OEV tombe souvent sur des générations plus âgées, comme les grands-parents.

Les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et le VIH au Swaziland

Les estimations suggèrent que la prévalence du VIH parmi les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH) au Swaziland est de 17%. Les données sur les MSM au Swaziland est limité, et il y a peu de programmes ciblant spécifiquement them.14 sexuels entre hommes est également illégal, et il a été historiquement peu d’appétit par le gouvernement pour répondre à leurs besoins ou reconnaître qu’ils exist.15

Une étude menée par l’USAID a révélé que 25% des HSH avait déclaré avoir des relations sexuelles avec des partenaires féminines de l’année dernière – ce qui signifie que le risque accru de ce groupe peut se transférer à la population16 connaissances générales sur l’utilisation des préservatifs et le VIH était élevée, cependant seulement 18% connaissaient le risque accru de VIH de sexe anal, et seulement 21% avaient déjà été conclu avec des informations sur les rapports sexuels entre hommes.

La stigmatisation et l’auto-stigmatisation sont également des enjeux majeurs. Près des deux tiers des HSH avaient peur de tendre la main aux travailleurs de la santé en raison de leur orientation.17 sexuelle Seulement 33% des HSH séropositifs dans l’étude de l’USAID ont reçu un traitement pour HIV.18

les travailleurs du sexe et du VIH au Swaziland

Le Swaziland a la plus forte prévalence du VIH parmi les travailleurs du sexe dans le monde, avec 70% de ce groupe vivant avec HIV.19 FSW ont un nombre élevé de partenaires, avec 33% déclarant qu’ils ont une moyenne de six partenaires par semaine.

L’utilisation du préservatif est élevé, mais incompatibles entre FSW au Swaziland. 83% ont déclaré avoir utilisé un préservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire régulier, mais seulement 69% ont déclaré avoir des rapports sexuels sans préservatif au cours des six derniers mois. Plus de 60% des travailleurs du sexe dit qu’il serait difficile de refuser plus d’argent pour avoir des relations sexuelles sans préservatif en raison de hardship.20 économique

dépistage et de conseil (HTC) au Swaziland VIH

Ces dernières années, le nombre de personnes dont le test de dépistage du VIH et recevant leurs résultats, a rapidement augmenté, passant de 16% en 2009, à environ 40% en 2011,21 Uptake du conseil et le dépistage du VIH a plus que doublé depuis 2009, avec une estimation 253.000 et 275.000 VIH tests effectués en 2012 et 2013 respectivement22

Le Swaziland a fait de grandes mesures pour élargir l’accès au dépistage du VIH et de conseil (HTC) dans le pays. À la fin de 2003, ils avaient seulement 13 sites fournissant conseil et dépistage volontaire (CDV) .23 Cependant, en 2006, une approche à l’initiative de HTC a été intégrée, rendant le dépistage du VIH disponibles dans tous les établissements de santé. 83% de tous les établissements de santé fournissent maintenant le dépistage du VIH, et plus de 60% de tous les tests de dépistage du VIH données ont été fournies-initiated.24

Malgré des améliorations, l’absorption de HTC est encore relativement faible et reste un problème important pour le Swaziland. Selon une enquête de 2010 du gouvernement, seulement 40% des personnes âgées de 15-49 ans avait été testé pour le VIH dans l’année précédente, et près de 40% n’a jamais testé pour le VIH et donc ne connaissent pas leur statut sérologique. La stigmatisation et l’auto-stigmatisation ont été identifiés comme les principales raisons derrière la faible absorption de HTC.25

Le traitement antirétroviral (ART) au Swaziland

Selon l’ONUSIDA 2013 estimations, le Swaziland a environ 92.200 personnes sous traitement antirétroviral, ce qui représente une couverture de traitement de 49% .26

Le gouvernement du Swaziland lancé sa stratégie visant à fournir un traitement antirétroviral à l’échelle nationale gratuite pour tous en 2003. Avant l’OMS changé leurs lignes directrices pour le traitement l’admissibilité en 2013, le Swaziland a rejoint le nombre relativement restreint de pays à revenu faible ou intermédiaire et d’avoir atteint l’accès universel au traitement , ce qui signifie qu’au moins 80% de la population du pays qui ont besoin de traitement du VIH a reçu it.27 Swaziland ont maintenant des plans pour mettre en œuvre les nouvelles lignes directrices de traitement 2013, initiant les gens sur le traitement plus tôt qu’auparavant. Ils offriront également tester et traiter à tous ceux qui le veulent, mais en particulier les mères enceintes, les personnes qui sont également vivant avec la tuberculose ou l’hépatite, et les enfants.

Le programme de traitement du Swaziland est 100% financé et achetés par le gouvernement, sans l’aide de donors.28 internationale

programmes de prévention du VIH au Swaziland

Prévention de la transmission mère-enfant (PTME)

Entre 1992 et 2010 seulement, la prévalence du VIH chez les femmes enceintes est passée de 4% à 41% .29 Avec cette forte prévalence, la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) est considéré comme un point d’entrée essentiel pour l’accès aux services liés au VIH pour toute la famille .30

programmes de PTME comprennent le conseil et le dépistage du VIH; services de prévention du VIH pour les femmes enceintes et allaitantes; ART pour les mères vivant avec le VIH et leurs enfants; la planification familiale et l’orientation à long terme pour treatment.31 En 2013, 89% de toutes les femmes enceintes testées pour le VIH, et 84% des femmes enceintes séropositives ont reçu Art.32 Le nombre de femmes de transmettre le VIH à leur enfant a diminué de 10% en 2010, à 2,8% en 2012,33

L’échelle de la PTME a impliqué l’expansion mise en œuvre de la PTME dans tous les établissements de soins de santé et au niveau communautaire; interventions novatrices pour impliquer les hommes; et le renforcement du suivi des soins prénatals et l’engagement de leurs enfants nouveau-nés avec care.34 En 2013, 162 établissements de santé sur un total de 252 services de PTME offerts. Dans le «Extended National Multisectoriel VIH et le SIDA cadre», il est également prévu de déployer l’option B + à travers le pays, ce qui signifie toutes les femmes enceintes séropositives pourrait recevoir un traitement pour life.35

la circoncision masculine médicale volontaire (VMMC)

Compte tenu de l’épidémie de VIH généralisée du Swaziland et de la prévalence du VIH est élevée, volontaire circoncision médicale masculine (VMMC) a été adopté en tant que stratégie de prévention du VIH en 2008 à la communauté level.36 Swaziland concentre ses efforts sur les jeunes hommes âgés de 15-24, où la prévalence du VIH était plus faible pour les hommes .37 depuis 2007, le nombre d’hommes circoncis a plus que doublé, passant de 7% en 2007 à 19% en 2010,38

Le Swaziland a été le premier pays à mettre en œuvre un programme VMMC à l’échelle nationale avec l’aide du PEPFAR, appelé «Initiative accélérée Saturation», ou «Soka Uncobe.» Le programme d’un an était un plan ambitieux pour circoncire 80% des hommes dans le pays .39 VMMC a été intégré dans la plupart des établissements de santé à travers le pays. Autres sites fixes et de services mobiles ont été fournis par des ONG et d’autres organisations communautaires. le plaidoyer intensifié et les plans de communication de masse ont été menées ciblant les jeunes hommes – en particulier pendant les vacances scolaires. Il y avait aussi des efforts pour augmenter circumcision.40 néonatale

Le programme a depuis été intégré au Swaziland ‘Extended National Multisectoriel VIH et le SIDA Framework’.41 Uptake de VCCM a été un défi au Swaziland, avec une faible acceptation sociale de la procédure. Seulement environ 32.000 hommes ont été circoncis par le programme – seulement 20% de la demographic.42 cible Malgré près de 90% la sensibilisation de la circoncision, raisons de la faible absorption comprennent le refus parce qu’ils auraient encore de porter un préservatif et de la peur de la douleur. Une croyance dans la sorcellerie au Swaziland est également un problème – avec beaucoup d’hommes croire que leur prépuce peut être utilisé pour « arrière-pensées » .43

La promotion du préservatif

Condom disponibilité, la distribution et l’utilisation était historiquement pauvre au Swaziland – et en particulier dans les zones rurales. En 2007, seulement 56% des femmes et 48% des hommes utilisaient des préservatifs avec chaque sex.44 haut risque

Pour surmonter certains de ces problèmes, le gouvernement du Swaziland a élaboré une stratégie visant à assurer que le système d’approvisionnement et de distribution de préservatifs a été géré correctement, en plus de l’éducation et de plaidoyer pour accroître leur use.45 Le gouvernement du Swaziland a également alloué une ligne budgétaire spécifique pour l’acquisition de condoms.46

En conséquence, l’utilisation du préservatif dans des contextes sexuels à risque élevé a augmenté, passant de 56% en 2007 à 73% en 2010. L’utilisation du préservatif est le plus élevé chez les jeunes hommes âgés de 15 à 24 (85%) et les femmes âgées de 25-39 (76%). 47 Entre 2008 et 2011, la fourniture de préservatifs est passé de seulement 8 millions à 12 million.48 en outre, les 224 établissements de santé qui ont fourni des préservatifs, seulement quatre des ruptures de stock expérimentés.

La tuberculose (TB) et co-infection par le VIH au Swaziland

Swaziland a la tuberculose (TB) plus haut taux d’incidence dans le monde – avec environ une personne sur 100 personnes développer une tuberculose active chaque année49 Swaziland a une double épidémie de tuberculose / VIH, avec 80% de toutes les personnes qui ont la tuberculose a également co infectés par le VIH.

Pour résoudre le problème, le Swaziland a lancé un programme de renforcement et de l’intégration des services TB / VIH. Ces services ont été décentralisés, et sont maintenant offerts dans un «one-stop-shop ‘, où les gens peuvent faire dépister pour la tuberculose et le dépistage du VIH, ainsi que d’être en mesure de prendre leur traitement pour les deux en même temps. En 2012, plus de 90% de tous les patients atteints de tuberculose ont été testés pour le VIH, et plus de 60% ont reçu un traitement pour les deux. De 2007 à 2012, le taux de la tuberculose de décès a diminué de 19% à 9% .50

Les obstacles à des programmes de prévention du VIH au Swaziland

Les barrières sociales

La stigmatisation associée au VIH et au SIDA au Swaziland empêche de nombreuses personnes de se faire tester pour le VIH ou de déclarer leur statut VIH. opinion traditionnelle Swazi relie le VIH à la promiscuité sexuelle, et provoque souvent des personnes séropositives à exclure de activities.51 de famille

On pense que beaucoup de gens dans le pays ne veulent pas connaître leur statut sérologique, et ceux qui ne savent souvent garder le secret, certains même de leurs partenaires sexuels. Il est prouvé que cela est en train de changer lentement – avec l’augmentation récente des tests résultant en une baisse de la stigmatisation liée au VIH. La stigmatisation et la discrimination Index 2011, a constaté que, bien que la stigmatisation a diminué, l’auto-stigmatisation des personnes vivant avec le VIH reste common.52

Les barrières culturelles

Le Swaziland est une société très patriarcale avec des niveaux élevés d’inégalité entre les sexes. Les hommes dictent souvent la santé reproductive et sexuelle des femmes, le mariage des enfants et la polygamie commune. Ces deux pratiques culturelles se traduit souvent chez les jeunes femmes se marient des hommes plus âgés, qui peuvent être d’avoir des rapports sexuels non protégés avec un certain nombre de femmes, et avec lesquels ils peuvent ne pas être en mesure d’insister sur le préservatif use.53

Le statut subordonné des femmes, en particulier des personnes dans cette situation, peut aussi les placer à un risque accru de violence sexuelle et un faible accès à l’éducation et de la santé information.54

Le chômage élevé peut également contribuer à des relations sexuelles entre générations, par exemple, certaines jeunes femmes peuvent avoir des relations sexuelles avec des hommes plus âgés, dont ils peuvent recevoir de l’argent ou gifts.55

L’accès au traitement est souvent entravée par une croyance répandue dans la sorcellerie et de la confiance placée dans les tradipraticiens, dont il existe plus de 8.000 en Swaziland.56 Selon un rapport du gouvernement 2008, certains sont tentés de remplacer les médicaments antirétroviraux avec des médicaments fournis par ceux-ci praticiens de la santé, la réduction des niveaux de traitement adherence.57

Les obstacles juridiques

relations de même sexe et le travail du sexe sont à la fois illégale au Swaziland, avec les deux groupes de rapports des niveaux élevés de violations des droits de l’homme contre eux. Environ un tiers du rapport MSM et FSW une certaine forme de discrimination.58 juridique 37% des FSW ont déclaré avoir refusé la protection de la police. 36% des MSM avait été torturé en raison de leur orientation.59 sexuelle

La voie à suivre

Au cours des dernières années, le Swaziland a fait de grands progrès dans la lutte contre le VIH – en particulier autour des zones de traitement, la PTME et la réduction de l’incidence du VIH en général.

Cependant, la prévalence élevée du VIH parmi la population générale signifie que le gouvernement devra aborder de nombreux problèmes sociaux et culturels qui entravent la réponse. Ceux-ci comprennent la pauvreté, l’inégalité entre les sexes et les pratiques culturelles risquées qui contribuent à un risque élevé d’infection à VIH parmi les population.60 générale

initiatives de prévention efficaces et une plus grande attention à l’amélioration de l’accès au VIH des installations d’essai, sont également nécessaires de toute urgence. En plus d’augmenter l’emprise sur la double épidémie de tuberculose et de VIH.

L’épidémie parmi les principales populations affectées – en particulier les FSW et MSM doit être abordée. Le gouvernement doit travailler plus fort pour recueillir des données et comprendre les besoins complexes de ces groupes, de sorte que la programmation adéquate du VIH peut être développée.

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